胃癌护理查房研讨.ppt

胃 癌;病史; 胃镜： 贲门胃底胃体癌胃癌 病理：（贲门-小弯）腺癌，黏膜慢性炎症伴充血，局部区域呈溃疡性改变，期间见少许特异性细胞 X线：食道下段贲门癌，病变累及胃体 小弯垂直部 CT： 1.右侧基底节区软化灶 2.右肺下叶背段炎症 癌胚抗原（CEA）：19.31（参考值：0-6.5） 免疫十项：小三阳;完善各项术前检查,置鼻肠营养管，导尿管。 患者于2015年8月11日15:40在全麻+连硬外麻醉下行“根治性全胃切除术”，于17:40术毕返回病房。;患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧气3L/min吸入，心电监护，鼻肠营养管留置深度70cm，头端包扎，腹腔引流管接康维引流袋引出血性液体，留置尿管畅，引出淡黄色尿液。各导管固定妥善，并保持通畅。 测BP:150/80mmHg, P:80次/分；R：20次/分，术后予一级护理，禁食，qh测BP置平稳。;禁食，q2h监测生命体征，平稳，肠蠕动未恢复。切口敷料干燥无渗血，鼻肠营养管畅。 遵医嘱予0.9%NS 250ml经营养管缓慢滴注，静脉输注白蛋白营养支持、抗炎、止血等对症治疗。 腹腔引流管通畅，引出血性液体约300 ml，保留导尿畅，术后尿量约2400 ml。;生命体征平稳，改q6h监测生命体征，切口疼痛能耐受，敷料清洁干燥。肛门未通气，肠鸣音未恢复，患者仍禁食，NS250ML从营养管滴注。各引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体约40ml。;生命体征平稳，仍未通气，切口敷料干燥，患者切口疼痛好转。鼻肠营养管及腹腔引流管通畅，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液体约45ml。指导患者适当下床活动，有效咳嗽咳痰。; 患者解大便一次，肛门通气，肠蠕动恢复，切口愈合良好，敷料清洁干燥。患者已床边活动，医嘱仍禁食，继续观察病情。仍以抗炎，营养支持对症治疗。;胃的解剖;胃的解剖;胃的解剖;胃癌发生有哪些病因？ ;;胃癌有哪些临床表现;胃脘痛;胸骨后疼痛和 进行性吞咽困难 ;点击此处添加标题;胃癌是如何治疗的;治疗;手术治疗; 胃大部分切除术 常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。 胃癌扩大根治术 是包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部分或全胃切除术。 联合脏器切除术 是指联合肝和横结肠等其他脏器的联合切除术。 微创手术 是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除术。 ;化学治疗 ;非手术治疗;该患者术前、术后 存在哪些护理问题;术前护理问题; 1、根据患者的饮食和生活习惯，合理制定食谱。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物； 3、对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够热量； 4、必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高手术耐受力，促进术后早日康复。 5、营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。;; 1、加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受； 2、理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因； 3、采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反应。 4、耐心倾听病人的诉说，创造安静、无刺激的环境； 5、制定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法； 6、给与病人更多的帮助、关心和支持，鼓励和肯定病人的合作与进步。 ;; 1、休息与适当的活动，精神上保持乐观； 2、安全护理，应加强巡视，床栏保护； 3、指导家属为患者进行按摩与运动。 ;; 1、评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力。 2、向患者讲解手术的必要性及相对安全性，详细讲解手术前及术后的注意事项，解释病人的各种疑问。 3、根据患者的个体情况提供手术成功的病例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳的心境配合手术。 4、指导患者注意休息，增加营养。 ;; 1、向患者说明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换。 2、鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。 3、痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，保持室内正常的温湿度。 4、若咳嗽致伤口疼痛时，指导患者用手或枕头保护伤口，减少切口的张力。;; 1、告知患者术后疼痛是正常现象，安慰其心理，减轻焦虑。 2、帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力，如：听收音机，向同室病人讲故事，必要时用止痛剂。 3、协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。 4、保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。;; 1、协助患者做好生活护理，必要时用屏风遮挡，以免损伤患者自尊心而拒绝帮助。 2、将常用物放在患者易拿取的地方。 3、教会患者使用床头呼叫器，以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、协助并鼓励患者做肢体的功能锻炼，避免废用综合