前列腺癌的放射治疗浅析.ppt

前列腺癌的放射治疗;前列腺癌的根治性放疗 前列腺癌根治术后放疗 ;前列腺癌的根治性放疗;;Group;Wilt： 前列腺癌各治疗手段的副作用;接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)第2、第5和第15年分别给予尿失禁发生率、勃起功能障碍(ED)发生率、排便紧迫感发生率等功能状态评估 ;;;前列腺癌的根治性放疗;放射治疗技术—外照射;步骤;放疗靶区勾画 GTV（大体肿瘤区）:前列腺及包膜 CTV（临床靶区）: 低危 CTV 同 GTV（前列腺及包膜） 中危 CTV 为 前列腺及包膜+1 cm 精囊根部±盆腔淋巴结引流区 高危 CTV 为前列腺及包膜+2 cm 精囊根部 + 盆腔淋巴结引流区，T3b 期（精囊受侵）CTV 为前列腺及包膜+ 全部精囊 + 盆腔淋巴结引流区;? PTV（计划靶区） = CTV + 1 cm margin，;;;RTOG 盆腔淋巴引流区勾画指南 ? 盆腔淋巴结包括:;;剂量 (Gy);照射剂量对生存率的影响RCT;? 盆腔淋巴引流区预防 45~50Gy;前列腺癌的根治性放疗;放疗±内分泌治疗;放疗±内分泌治疗;;放疗±内分泌治疗;放疗±内分泌治疗;放疗±内分泌治疗;RTOG 85-31：研究设计;Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.; ;EORTC 22863：研究设计 ;EORTC 22863 试验结果根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25%;EORTC 22863试验结果 根治性放疗后辅助诺雷得显著延长总生存率18.3%;EORTC 22863试验结果 根治性放疗后辅助诺雷得显著降低前列腺癌死亡率20.1%;放疗±内分泌治疗; ;放疗联合内分泌治疗策略; ; ;局限期前列腺癌依据风险程度放疗建议;前列腺癌的根治性放疗 前列腺癌根治术后放疗 ;必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 ;前列腺癌根治术后放疗;SWOG-8794;术后观察组;Wiegel T,et al, JCO, 27:2924-2930,2009;结论：辅助RT改善了未测出PSA的pT3前列腺癌患者的无 生化失败生存。 ;? 术后放疗（n=502）vs. 术后观察（n=503） ? 入组条件：至少包括pT3（包膜、精囊侵犯）、;术后放疗显著改善了患者的生化无进展生存;;必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 ;前列腺癌根治术后放疗;前列腺癌根治术后放疗;;前列腺癌根治术后??疗;术后辅助放疗;术后辅助性放疗结果;术后挽救性放疗结果;放疗前PSA 每增高0.1ng/ml ， 5y 无生化复发生存下降4% ?;;;;必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 ;术后放疗剂量;Ohri. Eur J Cancer. 2011.;术后放疗范围;前界：膀胱后壁1-;耻骨联合上缘以下;Michalski J, etc. IJROBP, 76: 361–368, 2010;注意：;前列腺癌根治术后放疗;近距离治疗(brachytherapy);;;;;;Permanent seed implants;适应症;禁忌证;并发症?;近距离放疗技术;近距离治疗(brachytherapy);Permanent seed implants;;;;;;;HDR疗效与副反应;LDR 对大多数低危患者是很好的治疗选择 HDR+低剂量EBRT治疗中、高危患者安全、有效 ;姑息放射治疗;谢 谢！