最新男性不育诊治指南.docVIP

最新男性不育诊治指南 男性不育诊治指南 编写成组成员 张元芳落 复旦大学附属华山医院（组长） 王忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院 戴继灿 上海交通大学医学院附属仁济医院 蒋跃庆 上海交通大学医学院附属第九人民医院 鲁军 上海交通大学附属第一人民医院 袁涛 同济大学附属同济医院 陈磊 上海中医药大学附属龙华医院 郑菊芬 上海交通大学医学院附属仁济医院 王翔 复旦大学附属华山医院 杨帆 同济大学附属上海第一妇婴保健院 方杰 复旦大学附属华山医院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 陈廷 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 第一节 男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、 男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、 男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速成度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。 三、 男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、 不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。 2、 是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、 精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET,In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intracytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、 妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 第二节 男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。 一：睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1． 丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。 1．2选择性LH缺乏症 该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。 1．3选择性FSH缺乏症 该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。 1．4先天性低促性腺激素综合症 继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。 2． 垂体疾病 2．1垂体功能不足 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。 2．2高催乳素血症 原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。 3． 内源性或外源性激素异常 3．1雌激素和（或）雄激素过多 外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功