贵州省涉及饮用水卫生安全产品.docVIP

贵州省涉及饮用水卫生安全产品 卫生行政许可延续申请表 产品名称 申请单位 贵州省卫生和计划生育委员会制 填 表 说 明 一、本表适用于各类由省级卫生计生行政部门审批的涉及饮用水卫生安全产品的延续申请； 二、申请延续许可有效期的，必须在有效期届满前30个工作日之前直接向省级卫生计生行政部门提出申请，并提交提交本表； 三、填写此表前，请认真阅读有关法规、规章及申报受理规 定； 四、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印； 五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单的规定；位公章，并按规定的顺序排列，装订成册； 六、申请材料一式两份,申请单位填写完毕，送交贵州省人民政府政务服务中心政务服务大厅省卫生计生委窗口。 产品名称 及型号产品类别生产企业企业注册地址产品生产地址电 话邮 编传 真经办人申请需附资料: （已提供资料请在□内打“√”） □1、许可延续申请表； □2、卫生许可批件原件； □3、近一年内由检验机构对卫生监督机构封样产品出具的卫生安全性检验报告； □4、近一年内卫生监督机构出具的生产能力审核意见。现场审核意见应包括《涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生规范》规定的内容和对生产和销售产品的材料与配方、标签、说明书的审查意见（重点审查其是否与批准内容一致，并描述其实际生产的材料与配方）； □5、产品经备案的质量标准（企业标准）； □6、市售产品包装（含产品标签）； □7、市售产品说明书； □8、省级卫生计生行政部门规定的其他资料。  其它需要说明的问题：  保 证 书 本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法、有效。符合国家有关规定、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切??果。 法人代表（负责人）签名： 申请单位 （公 章） 年 月 日 年 月 日