民勤协和医院疝的发病与治疗.ppt

疝的发病与治理;;;;腹外疝是中老年常见病之一 据保守估计，我国有 2000 万以上患者 据统计：总体发病率约为1‰～4‰ 60岁以上发病率高达1.2% 80岁以上可高达4% 约25%的男性和2%的女性在他们 一生中将发生腹股沟疝 男：女=15：1，右侧比左侧更常见 ; 成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一方法。而每年能够接受手术治疗的病人不多，采用无张力修补术就更少，一部分患者根本没有得到有效的手术治疗，究其原因主要包括：;疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。 如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。; 腹疝 斜疝90% 腹股沟疝 直疝5% 疝 腹外疝 股疝3-5% 其它—切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝;腹腔内的任何组织或脏器，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹壁潜在的腔隙或薄弱区域，移位到皮下。 如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。 在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠，站立时出现，推挤或平卧时伴咕噜声回纳，所以有人俗称“小肠气”;;人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。 ;;文献资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝的发生密切相关。 临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织的异常及与结缔组织代谢缺陷有关的非外科因素。同时发现患者有生化、形态和生物力学的异常； 细胞培养和活检提示患者存在着基质合成的减少，以及胶原的稳定性和超微结构的缺陷； 非聚合的胶原占主导地位（多聚胶原减少和羟脯胺酸浓度下降）可能使构成的腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。;疝环—命名依据 疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底 疝内容物 疝外被盖;即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带;　又称Hesselbach三角 ： 　外侧边：腹壁下动脉构成 　内侧边：腹直肌外缘构成 　底边：　腹股沟韧带 　　直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带 ;上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;腹 外 斜 肌;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹 外 斜 肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹 横 筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 ;睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关 ; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 ;易复性 ;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 ;常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻