第3章水电解质平衡失常钟和英技巧.ppt

围术期水、电解质平衡失常的诊治; ;把握关键词;基础知识回顾;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;体液的组成;间隙概念;晶胶体液比较;晶胶体液的用途;晶体液的用途; 胶体液(colloids) 含大分子物质的溶液。如羟乙基淀粉、明胶 严重低血容量的补充； 麻醉中增加血容量的液体治疗； 低蛋白血症的补充治疗;围术期水、电解质平衡的变化;麻醉药物 麻醉方法： 椎管内麻醉、 正压通 气、 二氧化碳;手术创伤对水、电解质平衡的影响;三、手术创伤对水、电解质平衡的影响;ECF增加对机体造成的影响：;第二节 围术期液体治疗;术中输液目的;;麻醉手术前体液的改变;麻醉手术期间病人体液的改变;术中输液量;1、生理需要;2、既往损失量;3、补偿性扩容;4、继续损失量;5、第三间隙缺失量;术中输液方案制定;举例;;;;此例病人共需补液量 生理需要=14×110=1540ml 既往损失量= 0ml 补偿性扩容=490ml 继续损失量=350×4＋280=1680 ml晶体或胶体500ml 第三间隙缺失=420×4=1680ml 补偿性扩容麻醉作用消失需消除，第三间隙液术后会渐进入血液循环;术中输液实际可分二步;术中输什么？;输血指征;输血指征;影响液体选择的因素;输液是否合适的指标;术后补液;;围术期病人液体量的补充应区别一下几种情况;2．有效循环血容量不足;决定输液的量和成分，掌握输液速度甚为重要。取决于：;围术期电解质平衡失常;低钠血症;ECF减少性低钠血症;只失钠不失水 无水肿，血容量正常 血浆渗透压、血钠、血浆蛋白;入量多，出量少所致 心、肝、肾衰；TURP综合征；大量补5％GS;临床表现;根据缺钠 程度，低渗性缺水可分为三度; 2．中度缺钠 除上述症状外，尚有恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。血清Na＋在130 mmol/L以下，缺氯化钠0.5～0.75g/kg;3.重度缺钠 病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清Na＋在120 mmol/L以下，缺氯化钠0.75～1.25 g/kg; 诊 断;治 疗;高钠血症;代偿反应及意义;临 床 表 现;诊 断 根据病史和临床表现一般可??出诊断。 实验室检查常发现： ①尿比重高。 ②红细胞计数、Hb、Hct 轻度增高。 ③血清钠升高，在145mmol/L以上;治 疗;治 疗;低钾血症(K3.5mmol/L); 病 因; 临床表现取决于丢K+的快慢和程度;临床表现;治 疗; (1)量：参考血清K+降低程度，每日补K+40～80mmol，KCl 3～6g (1g=13.4mmol)。 严重低K+病人，补K+量可增至此100～200mmol，KCl 7～14g。（最多8g/天）. 不要急于求成，一般4~6日！！ ;低钾血症补钾注意事项;低钾血症补钾注意事项;高钾血症（K5.5mmol/L）; 高钾血症的ECG改变;治 疗;治 疗;治 疗;第三节　 体液治疗的监测;1．无创循环监测指标;2.有创血流动力学监测指标;3．相关实验室监测指标;4.机体氧合状况的监测;Questions?;谢谢