颅脑损伤研讨.doc

颅脑损伤书写思路 脑外伤概述： 脑外伤是地震伤员中较常见的损伤类型之一，脑外伤后既有局灶性症状（偏瘫、失语等），又有全面性脑功能障碍，如头痛、头晕、失眠、疲劳、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、昏迷、认知障碍等。脑损伤的形式复杂多样，其导致的功能障碍亦较为复杂，须对这些功能障碍进行详细评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使患者得到最大限度的恢复。 脑外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微，主要是头昏、头痛和神经系统功能障碍等表现。 1.头痛、头晕 头痛最为多见，约占78%，以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛，多与颅颈部损伤有关。头痛的发作可因失眠、疲劳、情绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头晕亦较为常见，约占50%。病人往往陈诉为头晕目眩，其实多非真正的眩晕，而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。 2、癔症样反应 病人情绪多波动，易激惹、发怒，有时可有肌痉挛性发作、视力下降、听力下降、闭目不语和不由自主的哭笑，甚至发生癔症性瘫痪，重者呈木僵或缄默状态。 3、神经系统查体 多无确切的阳性体征。a、腰椎穿刺可以测定颅内压以明确有无颅压增高或降低，同时能了解脑脊液是否正常；b、脑电图检查有助于发现局灶性损害及有无持久的异常波形，以决定进一步的检查方向；可能出现广泛性节律异常或局灶性慢波、快波或发作波等，有的出现去同步化现象。c、CT 扫描能够明确显示有无脑萎缩、脑积水或局限性病灶；MRI 更有利于发现脑实质内的微小出血点或软化灶； 脑外伤后的功能障碍： ? ?1、意识障碍 主要表现为患者不能与人进行交流，不能遵从他人指令等。 2、认知障碍 表现为学习、记忆、计算等能力下降，或表现为注意力不集中、不能认人、识路。 ①记忆障碍（遗忘：顺行性遗忘和逆行性遗忘；记忆减退；记忆错误：记忆恍惚、错构、虚构；记忆增强。） ②视空间障碍 ③执行功能障碍 ④计算力障碍 ⑤失语 a、外侧裂周围失语综合征 Broca失语、Wernicke失语、传导性失语 b、经皮质性失语综合征 经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语 c、完全性失语 d、命名性失语 ⑥失用（观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性实用、结构性失用、穿衣失用） ⑦失认（视觉失认、听觉失认、触觉失认、体象障碍） 3、行为障碍 主要表现为患者精神障碍、表情淡漠、性欲亢进、情绪异常等。? ?4、感觉障碍 包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（运动绝、位置觉、振动觉）、复合感觉（定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉），其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响患者运动功能恢复。? ?5、运动功能障碍 运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，亦是影响患者日常生活能力及生活质量的主要障碍，主要包括偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、轻瘫试验检查（上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、下肢轻瘫试验、Jackson征）、平衡障碍、共济失调（指鼻试验、反击征、跟膝胫试验、轮替试验、起坐试验、闭目难立征试验）、不自主运动、姿势与步态异常（痉挛性偏瘫步态脑外伤后遗症、慌张步态帕金森）等。? ?6、言语障碍 主要表现为患者与人不能进行正常交流，听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。? ? 7、吞咽障碍 吞咽障碍可影响患者进食和营养，从而对患者体力和功能恢复造成影响，严重吞咽障碍者须经鼻胃管喂养。? ? 8、反射检查 深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征、Rossolimo征），浅反射（腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射），病理反射（Babinski征，强握反射、脊髓自主反射） ? ? 9、大小便功能障碍 早期脑外伤患者常出现大小便功能障碍。? (体格检查可参考上述症状进行描述） 评定选项：（入院一次，中期一次，出院一次） 1、上田敏肢体活动评测（不充分） 2、关节活动度（低于正常活动度） 3、高级脑机能（不足20分） 4、疼痛视觉模拟量表（≥3） 5、平衡功