骨髓细胞形态学分解.ppt

骨髓细胞形态学 ;血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查法;形态学检查方法的价值 ;形态学检查方法的局限性 ;内 容;第一部分;一、骨髓血细胞检查适应症 ;骨髓血细胞检查禁忌症;二、血液和骨髓标本的来源 ;三、血液和骨髓标本的制作 ;四、血液和骨髓标本的瑞氏染色 ;偏酸 合适 偏碱;光学显微镜使用;增生程度分级;;;第二部分 ;（一） 骨髓细胞分化;1-2 单个细胞观察顺序; 正常骨髓有核细胞  构成比;粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75% 各 阶段比例： 原+早2.2%（5%） ，中性中幼粒约6±2% 中性晚幼粒约8±2%， 中性杆状核23±4%，中性分叶核约9±3， 嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）5% 嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）0-1%。 ; ;淋巴细胞：在正常骨髓中，见不到原、幼淋巴细胞，只见到成熟淋巴细胞，约占骨髓有核细胞15-25%。 单核细胞：同样，在正常骨髓中见不到原、幼单核细胞，只见成熟单核细胞，约占骨髓有核细胞5%左右。;巨核细胞系统：正常骨髓涂片（1.5x3cm） 巨核细胞数目7-36个 分原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产板形巨核细胞、裸核、血小板。; ;常见血液病形态学表现;一、再生障碍性贫血;;;二、缺铁性贫血;;;三、巨幼细胞贫血（MA） ;晚巨幼和晚幼红;;;;四 溶血性贫血;;;;四：急性白血病 急性白血病（acute leukemia， AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾 病，发病时骨髓中异常的原始细胞及 幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。主要表现为贫 血、出血、感染和浸润等征象。;四、急性白血病;;FAB分类法; M0（急性髓系白血病微分化型） ①骨髓原始细胞＞30％ ②无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显 ③髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞＜3％ ④电镜下MPO阳性 ⑤CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性;; M1（急性粒细胞白血病未分化型） ①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90％以上 ②其中至少3％以上的细胞为MPO阳性;; M2（急性粒细胞白血病部分分化型） ①原粒细胞占骨髓NEC的30％～89％ ②早幼粒细胞以下至中性分叶核粒细胞＞10％ ③单核细胞＜20％ （我国将M2分为M2a和M2b， M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞＞30％）;;Auer小体;;M2b;; M3（急性早幼粒细胞白血病） 　骨髓中以颗粒增多的 异常早幼粒细胞为主，此类 细胞在NEC中＞30％，常有成束的棒状小体（Auer body）; 胞浆内有大量密集甚至融合的粗大颗粒; M4（急性粒-单核细胞白血病） 骨髓中①原始细胞NEC的30％ ②各阶段粒细胞占30％～80％ ③各阶段单核细胞＞20％ M4Eo为伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒单核细胞白血病 　除M4特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％,形态除有典型的嗜酸颗粒外，还有大而不成熟的嗜碱（不成熟）颗粒，核常不分叶。;;;M4Eo; M5（急性单核细胞白血病） ①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％ ②原单核细胞≥80％为M5a ③原单核细胞＜80％为M5b，;; M6（红白血病） ①骨髓中有核红细胞≥50％ ②NEC中原始细胞≥30％; M7（急性巨核细胞白血病） ①骨髓中原始巨核细胞≥30％ ②血小板抗原阳性 ③电镜血小板过氧化物酶阳性;;外周血; L1 　 　原始和幼淋巴细胞以小 细胞（直径≤12μm）为 主;; L2 　原始和幼淋巴细胞以大 细胞（直径≥12μm）为 主 ;; L3（似Burkitt型） 　原始和幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小较一 致，细胞内有明显空泡， 胞浆嗜碱性，染色深。;;急性白血病的细胞化学反应;系列;慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）;;;慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukimia，CLL）;;;原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP);;;;;多发性骨髓瘤（multiple myeloma