骨肿瘤大四之-1MicrosoftPowerPoint演示文稿分解.ppt

骨肿瘤;;一、骨肿瘤分类 WHO（2002年）;;;; 骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）; 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.7% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4%;原发良性骨肿瘤;原发恶性骨肿瘤;发病年龄;部位;恶性肿瘤临床表现;诊断;外科分期;良性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 Ⅰ G0 T0 M0 囊内手术 Ⅱ G0 T1 M0 边缘或囊内手术 +有效辅助治疗 Ⅲ G0 T2 M0 广泛或边缘手术 ;恶性骨肿瘤治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术：截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术：整块切除 ⅡB G2 T2 M0 根治手术：截肢 ⅢA G1～2 T1 M1 肺转移灶切除；切除或姑息手术 ⅢB G1～2 T2 M1 肺转移灶切除；解脱或姑息手术;治疗： 原则：按外科分期选择手术界限与方法 争取做到：切除肿瘤、保全肢体 1.良性骨肿瘤外科治疗(内刮外切) (1)刮除植骨术：刮除病灶 物理：烧灼、液氮 残腔灭活 化学：氯化锌软膏 植骨：自体骨、人工骨;病灶刮除与植骨术;1.良性骨肿瘤外科治疗： (2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤;2.恶性骨肿瘤的外科治疗 (1)保肢治疗 切除的界定范围： 截骨平面：肿瘤边缘以外5cm 软组织切缘为反应区外1～5cm 即在正常组织中完整切除肿瘤 A.适应证： ①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤 ②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 ③术后肢体功能优于仪肢;B.禁忌征： ①肿瘤周围主要血管、神经受累； ②术前或术前化疗期间发生病理性骨折 ③肿瘤周围软组织条件不好 C.肢体重建： ①瘤骨骨壳灭活回植 ②异体骨半关节移植术 ③人工假体置换 (2)截肢：;;3.化疗： 要点： ①大剂量、正规联合???用化疗药 ②病检时作瘤细胞坏死率测定 ③术前、术后均要化疗 作用： ①提高5年生存率 ②为保肢手术提供可能性 ;4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状 减少局部复发 放疗（尤因肉瘤 骨肉瘤） 5.其他疗法：免疫治疗 血管栓塞 化疗药介入治疗;良恶性骨肿瘤影像学对比; 良性骨肿瘤;骨膜反应;恶性肿瘤特征;成骨反应： 前列腺癌骨转移;;;Codman 三角-------骨肉瘤;;日光射线征----------骨肉瘤;葱皮状（葱皮现象）-------尤因肉瘤;;测试题;恶性肿瘤X线特点?? 。 A．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B．边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 C．边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 D．边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 E．边缘不清楚;Codman 三角;