9.急性中毒.ppt

第九章 急性中毒 主讲 护理系 蔡健;第一节 概论;按中毒的时间可分为： 急性中毒(acute poisoning)：大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为。 慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体引起的中毒 ;急性中毒病因;严重食物中毒;银川液氯泄漏160多人中毒 ;湖北阳新一医药公司氨气泄露致200余人中毒 ;诊断患职业性化学物中毒 广州10工仔扬言跳楼索赔 ;蘑菇中毒;四季豆中毒;金针菇煮不熟会中毒 ;装饰装修“警惕”苯中毒 ;;三、毒物的吸收、代谢和排泄 （毒物的体内过程）;中毒途径; 毒物的吸收、代谢和排出;四、中毒机理;五、中毒发生的条件;六、中毒评估;病史;临床表现; 临床表现;中毒评估;中毒评估;七　急性中毒急救原则;急性中毒急救原则;清除尚未吸收的毒物;;洗胃: 服毒6小时内均应洗胃， 惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉 曲张或上消大出血者禁忌洗胃。 先吸后灌、快入快出、出入量基本相 等，第一次吸出物送检。 导泻: 常用渗透性泻剂:硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 山梨醇等 灌肠 1%盐水或温肥皂水高位连续冲洗 ;洗胃;促进已吸收毒物的排出;特殊解毒剂的应用;使用特效解毒剂;使用特效解毒剂;对症治疗;八　急性中毒急救护理;迅速清除毒物 清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃 洗胃注意事项:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-37℃；每次灌洗量300-500ml，总量2万-5万ml；确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。 留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本 ;急救护理;急性一氧化碳中毒Acute Carbon Monoxide Poisoning;急性一氧化碳中毒;概述;;定义：使机体在短时间内吸入较高浓度的一氧化碳（ carbon monoxide, CO ），导致组织缺氧，临床上主要表现为??识障碍，严重者可引起死亡。俗称煤气中毒。 病因 工业性中毒 生活性中毒 煤气炉或煤气热水器，排泄废气不良时，北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素 ; 急性一氧化碳中毒;CO主要引起组织缺氧 COHb解离比HbO2慢3600倍，抑制HbO2解离，影响细胞内弥散，损害线粒体功能。 CO还与线粒体中细胞色素a3结合，阻断电子传递链，延缓还原型辅酶Ⅰ（NADH）的氧化，抑制组织呼吸。 CO对全身均有毒性作用，而体内对缺氧最敏感的组织—脑和心脏最易遭受损害 ;病理生理;临床表现;临床表现;3、重度中毒 血液中HbCO浓度约在50％以上，患者出现惊厥，呈深昏迷 各种反射消失，瞳孔散大，血压下降，呼吸不规则，严重者可持续数小时，甚至几天，常常可并发脑水肿、心肌损害，出现心律紊乱及传导阻滞、中毒性肝炎、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等。病人的皮肤粘膜往往表现为苍白及青紫．若深度昏迷清醒后、部分病人可出现各种神经精神症状 4、急性一氧化碳中毒迟发脑病 精神意识障碍 锥体外系神经障碍 锥体系神经损害 大脑皮层局灶性功能障碍 周围神经炎及球后视神经炎、颅神经麻痹 ;CO中毒迟发性脑病;神经衰弱症候群 头痛、头昏、失眠、多梦等 精神症状 清醒期后，突然定向力丧失，记忆力障碍，语无伦次，狂喊乱叫，出现幻觉。数天后加重，出现痴呆木僵。 锥体外系症状： 表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤。本病在步态异常表现中尤以后退步态最为常见，并呈特征性。 ;局部神经系统症状 尿失禁是其特征性表现之一，少数病人可发现失语，偏瘫，单瘫；大脑损伤表现去大脑皮质综合征、癫痫、发音不清、失语、吞咽困难、偏盲、皮质性失明、失用、失写、惊厥或再度陷入昏迷。 周围神经炎 皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿等，有时发生球后视神经炎和颅神经麻痹。; 1．中枢神经系统 ;脑缺氧的进一步后果是产生意识障碍，是急性CO中毒诊断分级的可靠依据。 呈中枢神经的抑制状态/呈中枢神经的兴奋现象； 有意识清晰度的降低/有意识范围的狭窄或意识的异常。 意识障碍的表现形式有 意识模糊、嗜睡、混浊、朦胧、谵妄、昏迷(浅、中、重度)。 ;脑缺氧严重时造成细胞内水肿及血管源性脑水肿： 如果临床上表现为昏迷程度加深， 双侧瞳孔缩小， 病理反射阳性， 出现抽搐、癫痫持续状态、去大脑强直， 有