74妇产科滋养细胞疾病总汇.ppt

妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD) 成都市第三人民医院妇产科 田莉 ;;妊娠滋养细胞疾病;; ;?;?;;（一）流行病学及病因1．流行病学  世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低，0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。 ;第一节 葡萄胎;2.高危因素① 年龄：大于35和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 相反小于20岁的发生率显著升高。② 营养状况与社会经济因素③ 细胞遗传： ;完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。 部分性葡萄胎：三倍体（90%）。多为69XXY 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因 ;第一节 葡萄胎;完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较;;第一节 葡萄胎;（三） 临床表现1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象 ; 6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象 仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。;第一节 葡萄胎;第一节 葡萄胎; （五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断并不困难。 ;第一节 葡萄胎; 葡萄胎时见子宫内充满不均质密集状或短条状回声，如雪花纷飞，故称落雪状图像，或出现蜂窝状图像。 3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%，葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。;;第一节 葡萄胎; ;第一节 葡萄胎; 2、子宫切除术 单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，而不能预防子宫外转移的发生。 对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可考虑切除子宫，保留卵巢 ;;（八）随访 通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理，有重要意义。 A)随访时间： 清宫后血HCG测量每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次共6个月， 然后每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年。;; 葡萄胎后应可靠避孕一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。 避孕工具以男性工具为宜，可用避孕药。不宜用IUD 。 HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤; 病理特征 侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁内可见水泡状物或血块，宫腔内可有或无原发病灶；镜下有绒毛结构；滋养细胞过度增生和分化不良。 ;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;（二）转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后。主要经血行播散。 肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）、肝、脑（10%）。 生长特点—破坏血管 共同特点—局部出血 ;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤; 诊断要点 1．葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血等典型的临床表现或转移症状。 2．血?-HCG测定：是葡萄胎后妊??滋养细胞肿瘤的主要诊断依据，符合以下标准之一： ①血?-HCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或以上； ;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;第二节 妊娠滋养细胞肿瘤;