13-心衰基本常识.pptVIP

心衰基本常识与CRT植入适应证;心衰（心力衰竭、心功能不全）定义：;1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995. 2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update.;New York Heart Association 心功能分级;HF Classification: Evolution and Disease Progression;心衰是21世纪心血管医生的最大挑战;心衰病因;The Donkey Analogy ;30%;每搏量;容量过负荷;心衰症状的血液动力学基础;左室功能不全收缩性和舒张性;代偿机制;Frank-Starling Mechanism a. 休息时无心衰症状 b. 心功能不全导致心衰 c. 进展性心衰;神经激素激活 多种激素系统维持正常的心血管的动态平衡，包括： SNS，交感神经 RAAS，血管紧张素 抗利尿激素 ;Packer. Progr Cardiovasc Dis. 1998;39(suppl I):39-52.;血管收缩;?MAP = (?SV x ?HR) x ?TPR;左室功能不全;评价心衰;评判心衰;新发心衰的诊断评估;心脏扩大;M-Mode Echo;;当前的心衰治疗;心衰管理的恶性循环;一般措施;心衰治疗;药物治疗 ;地高辛;药物 治疗;药物 治疗;;药物 治疗;?-Blockers;药物 治疗;药物 治疗;心衰药物治疗小结;心衰患者处理流程;心衰的器械治疗;心脏再同步治疗（CRT);正常心脏的起搏顺序;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降;CRT如何达到心室同步——左室电极植入途径;双心室起搏电极放置位置;起搏治疗心衰人体示意图;左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小;植入前后心电图变化;二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复;患者适应证 CRT device:（ ESC/ACC/AHA 及CSPE I 类适应证） 中重度心衰(NYHA Class III/IV) patients 完整药物治疗依然反复发作 QRS ? 120 msec LVEF ? 35% CRT plus ICD: Same as above with ICD indication ;ACC/AHA/HRS 2008 CRT 指南;严重收缩性心力衰竭患者的心脏再同步治疗*;严重收缩性心力衰竭患者的心脏再同步治疗*;MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07. ;NYHA II/III级 猝死更常见 QRS不增宽、EF低，无心脏收缩不同步，建议ICD QRS增宽、EF低，有心脏收缩不同步，NYHA III建议CRT(P/D) NYHA IV 泵衰竭更常见 建议CRT(P/D) ;小结