14.高血压病.pptVIP

第三节 高血压病;成年人血压升高的标准:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 舒张压≥12kPa（90mmHg）;病因及发病机制; 2. 精神心理因素:精神紧张 ，应激性状 态促进高血压发生。; 外界、内在不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感;类型: ◆缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆急进型高血压（恶性高血压） 短期内死亡;(一) 缓进型高血压（chronic hypertension） 病情进展缓慢，可分为三期： 1.机能障碍期（一期） ;2.血管病变期：（二期）;（1）细动脉硬化（arteriolosclerosis） —玻璃样变性（透明变性） 部位：累及肾入球小A 、脾中央A、眼底小A分枝 镜下观：内皮下至管 壁见红染、无结构的均质 玻璃样物。;(2) 肌型小动脉硬化 部位：累及肾小叶间A、 弓形A及脑的小A。 镜下观：内膜胶原及弹 力纤维↑；中 膜SMC↑，内 弹力膜分裂， 弹力f、胶原f 增生。 （3）弹力肌型及弹力型动脉：无明显病变或可伴发AS。;;良性高血压小动脉病变; 血压持续升高失去波动性，需降压药才 能降低血压。少许蛋白尿，左心室轻度肥大。;向心性肥大; (2) 肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾 (primary granulo-contracted kidney) 或细A性肾硬化 (arteriolar nephrosclerosis) 肉眼观：双侧，对称 性缩小、轻、硬，表面 布满均匀颗粒，被膜不 易剥离。切面、皮质变 薄，肾盂周围脂肪增生？;镜下观： ◆肾细小动脉硬化： 入球小动脉玻璃样 变，小叶间A， 弓形A 管壁↑部分肾小球纤 维化，玻璃样变，相 应肾小管萎缩, 间质 纤维组织增生。淋巴 细胞浸润 ◆健存肾小球： 体积增大？小管扩张;; (3) 脑的病变 ◆脑水肿 颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍 ;◆脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。; 原因： 1）脑组织疏松，对血压增高缺乏支 撑力，A硬化质脆,往往形成微小动脉瘤破裂。 2）常见于豆纹动脉（自大脑中A，呈 直角分出，口径小，壁薄、压力大）至破裂性 出血。;3）A痉挛→缺血→酸性产物增加→细小动脉 通透性增加→漏出性出血。;症状：颅内压↑→脑疝 出血压迫内囊→对侧肢体瘫 出血压迫脑桥→同侧面神经麻痹或对 侧上、下肢瘫 左脑出血→失语  大量出血（脑溢血）→昏迷、死亡;(4) 视网膜的病变;