16例肺隔离症诊治分析.docVIP

16例肺隔离症的诊治分析 周传江 崔金敏 赵威 单位:辽宁省本溪市中心医院胸外科 117000 【摘要】 目的 通过分析16例肺隔离症病人的临床资料，提高对该病的诊治水平。 方法 回顾性分析1996年5月~2007年5月收治的16例肺隔离症病人的临床资料，术前均经CT检查，经螺旋CT血管造影（CTA）检查4名，术前明确诊断10例，误诊6例，均经手术治疗。 结果 16病人经手术切除后痊愈出院，无并发症发生。 结论 CTA对诊断肺隔离症有重要价值，手术治疗是有效的诊疗方法。 【关键词】 肺隔离症 CTA 手术治疗 肺隔离症是一种少见的肺发育异常，其特点是隔离肺的血液供应由体循环直接分出的动脉分支供应。由于其临床特点缺乏特异性，容易误诊误治。1996年5月~2007年5月，我院共收治肺隔离症16例，现将诊治体会报告如下。 临床资料与方法 1．1 一般资料：本组16例，男9例，女7例；年龄18~54岁，平均年龄33岁。临床表现主要为咳嗽、咳黄痰和咯血，并伴有发热等感染症状。抗炎治疗后反复发作。无症状体检发现者1例，占6.3%。 1．2 X线和CT表现：X线表现为肺下叶基底段团状不规则肿块影或圆形致密阴影，2例囊肿内可见小液平面，部分病变周围肺内有炎性浸润。CT显示肺叶实变，大片状混杂密度增高影，或肺内囊实性病变影并可见液平面。4例CTA检查病人均显示有异常供血动脉，血管增粗扭曲，直径0.8~1.4cm不等，3例由胸主动脉供血，1例由腹主动脉供血。 1．3诊断和治疗：术前明确诊断10例，包括经CTA检查4例病人；误诊为支气管扩张症、肺癌、肺囊肿共6例，误诊率为37.5%。 16例病人均经后外侧开胸手术治疗，其中左肺下叶切除10例。右肺下叶切除5例，单纯隔离肺切除1例，根据隔离肺与肺组织之间有无完整的脏层胸膜分型，属叶内型14例，叶外型2例。术中发现隔离肺由1支异常动脉供血15例，2支动脉供血1例。异常血管大多走行于下肺韧带内，且血管增粗，壁薄，质脆，易破裂，均起源于胸主动脉和腹主动脉近端。术后病理均证实为肺隔离症。 结果：本组16例病人均经手术治愈，无严重并发症及手术死亡发生。住院时间11~20天。 讨论：肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常性疾患，其实质是有异常血管供血的肺囊肿症。发病机制：现在人们从基因水平研究认为在肺形成过程中 homeobox gene hoxb-5对正常气道形成起决定作用，肺隔离症与hoxb-5蛋白异常表达有关［1］。本病多见于青少年，主要表现为一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开，其血液供应由主动脉直接发出的动脉分支供应，隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜覆盖，称为叶内型肺隔离症，隔开的肺在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜内，称为叶外型肺隔离症[2]。肺隔离症多发生在肺下叶的后基底段，以左下肺稍多，多见于青少年，男性多于女性，左侧多于右侧，多为叶内型。异常动脉多来自胸主动脉，也可来自腹主动脉，大多为1~3支。少数来自腹腔动脉、肋间动脉、左胃动脉、甚至有冠状动脉的报道［3］。支气管静脉回流至肺静脉，有的回流至奇静脉、半奇静脉，个别可至上、下腔静脉或支气管静脉。 肺隔离症的病因有很多学说，现多倾向于Pryce牵引学说：认为在胚胎期，在原肠及肺芽周围有许多内脏毛细血管与背主动脉（脊柱动脉）相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管逐渐衰退吸收。由于某种原因，发生血管残存，成为主动脉的异常分支动脉牵引一部分肺组织而形成隔离肺。亦有血管发育不全学说、副肺芽学说、异常动脉和肺囊肿同时存在学说。 肺叶外型和与正常支气管不相通的肺叶内型一般无症状，在体检胸透时偶尔发现，与正常支气管相通的肺叶内型常出现反复的肺部感染症状，如：发热、咳嗽、咳脓痰，甚至咳脓血痰，有时与肺脓肿相似，X线显示肺下叶基底段有圆形，卵圆形等囊性病变阴影，有时有液平面。故容易误诊为肺囊肿，支气管扩张症，肺脓肿甚至肺癌，以往临床误诊率很高[4]。随着CT，MRI血管造影技术的发展，误诊率已明显下降。由于异常的主动脉供血能否显示是肺隔离症诊断的关键，所以影像学检查中，CTA，MRI，DSA均是很好的选择，尤其是CTA既可以清晰显示异常供血动脉现时又可以发挥CT优势，显示肺实质，相对MRI及DSA来说，创伤小，费用低，在肺隔离症的诊断上有重要价值[5]。本组4例行CTA检查的病人，均清晰显示出了异常供血动脉。 肺隔离症的治疗方法是手术切除。叶外型肺隔离症做隔离肺切除，叶内型肺隔离症做肺叶切除。术中应注意寻找和妥善处理异常动脉以免误伤发生大出血。异常动脉通常较粗，血管壁薄，易破裂出血，且有2~3支供血情况。故术前明确诊断异常动脉情况很重要。术中操作应轻柔、仔细。我们通常采用双重结扎处理异常动脉，处理下肺韧带及???连条索注意辨别是否为