13-甲腺(本科)2012-05-19.ppt

第十三章 内分泌系统疾病;1、甲状腺肿 2、甲状腺功能低下 3、甲状腺肿瘤 4、内分泌系统肿瘤的共同特点 5、APUD系统肿瘤 ;TRH、TSH;;一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （Diffuse notoxic goiter);（二）、病因： 1、缺碘 内源性：机体对碘和T3、T4需求增加。 外源性：环境中水和土壤缺乏碘。 2、致甲状腺肿因子 高钙、高氟(影响肠道碘的吸取和抑制甲状腺素分泌），硫氰酸盐，磺氨类药物等（抑制碘离子的浓集/有机化）。 3、遗传因素 酶的遗传性缺乏例过氧化物酶缺乏。 ;增生期 上皮高柱状，小滤 弥漫性肿大 泡增生。 150g 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 200~300g 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮???低不一、有 乳头状增生; 正常腺体→增生→复旧→再增生→ 再复旧→→反复多次→腺体疲惫而 扩张;;甲状腺肿（增生期）;甲状腺肿（胶质贮积期）;甲状腺肿（结节期）;四、临床病理联系： 1、局部压迫症状为其主要临床表现 压迫气管 压迫食管 压迫喉返神经 2、少数 功能亢进或功能减退。 癌变（1-5%）。 ;案例【病例摘要】 患者女性，40岁，诉近来呼吸困难，颈前结节最近迅速增大，伴有疼痛来诊，查体见甲状腺弥漫性肿大，在肿大腺体两侧，可扪及多个结节，可随吞咽上下移动。术中病理报告肉眼显示：结节境界清楚，但无完整包膜，切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。光镜显示：以小滤泡为主，部分滤泡上皮呈乳头状增生，部分上皮萎缩，胶质储积，间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。;临床诊断为：单纯性甲状腺肿大。 【问题】 （1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？ （2）其病理变化如何？最后的结局又怎样？ ;二、弥漫性毒性甲状腺肿(Diffuse toxic goiter); （二）病理改变： 眼观：甲状腺弥漫性对称性增大60~100g、肌肉状 镜观：增生：上皮高柱状、乳头状、小滤泡增生。 胶质：稀少、吸收空泡增大。 间质：血管充血，淋巴细胞浸润。;眼观：双侧甲状腺弥漫肿大（2-4倍）， 质较软，暗 红色。;（三）临床病理联系： 1、压迫症状不明显。 2、眼球突出（1/3）。 3、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张。 D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音; 4、全身淋巴组织增生、胸腺和脾脏增大。 ;甲状腺素的生理功能;（四）病因及发病机理： 1、自身免疫为其可能的机制： 血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白TSI，甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI 作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T3、T4增多。 2、可能与遗传、精神创伤有关。 ;案例【病例摘要】 患者女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突，爱激动、急躁易怒、四肢无力来我院就诊入院。 体格检查：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压70/60mmHg。双眼球前突、手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心尖区第一心音亢进，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，间或闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。;化验结果：FT335pmol/L(正常值为9-25pmol/L),FT416pmol/L（正常值为3-9pmol/L）,TRH兴奋实验无反应，甲状腺吸碘-131率增高；血清甲状腺刺激抗体阳性。;临床诊断：毒性甲状腺肿。 【问题】 （1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？ （2）其病理变化如何？ （3）其与弥漫性非毒性甲状腺肿有何不同？临床表现如何？最后的结局又怎样？ ;结合上述病例分析：弥漫性毒性甲状腺肿多发生在女性，以20-40岁多见。起病一般缓慢，典型病例常有T3、T4分泌过