2013-12手外伤清创术护理配合.docVIP

学习日期：2013-12地点：手术室主讲人：彭文娟参加人员：学习题目：手外伤清创术的护理配合内容： 手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合 一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。 二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。 1麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。 2 手术体位 仰卧位，患肢外展90度。 3 用物 无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。手指铝板，手钢板等等 4 手术步骤和手术配合 1). 纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，汽油、松节油拭去油污 2). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗 3). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干 4). 常规消毒皮肤，铺无菌巾 5). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎 6). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干 7). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气 8). 进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织 9). 缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合 10). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合 11). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折 12). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗 13). 若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入 14). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合 15). 缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合 16). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合 17). 对合皮肤：递有齿镊2把 18). ???盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。 巡回护士的护理配合： 术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 核对病人。 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。 配合麻醉，摆好麻醉体位 麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa，60min。下肢宽止血带55kpa，60min 与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。 术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予铝板或石膏绷带。 带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。