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2013届实习生肾病内分泌科小讲课 攀枝花学院09级护理学1班 廖渝琳 糖尿病肾病的护理 概念  HYPERLINK /view/923.htm \t _blank 糖尿病 HYPERLINK /view/9620.htm \t _blank 肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病 HYPERLINK /view/1077410.htm \t _blank 并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微 HYPERLINK /view/43285.htm \t _blank 血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或 HYPERLINK /view/3456969.htm \t _blank 微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、 HYPERLINK /view/10051.htm \t _blank 水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、 HYPERLINK /view/992.htm \t _blank 尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 二．发病原因 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面： 　　1、肾血流动力学异常：在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。 　　（1）高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨 HYPERLINK /view/1630323.htm \t _blank 毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张， HYPERLINK /view/1189809.htm \t _blank 上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从 HYPERLINK /view/820080.htm \t _blank 基底膜上脱落。 　　（2）肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生 HYPERLINK /view/4645160.htm \t _blank 肾小球硬化。 　　（3）在压力增高的情况下， HYPERLINK /view/456773.htm \t _blank 蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。 　　2、高血糖症：糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及 HYPERLINK /view/2781323.htm \t _blank 糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生， HYPERLINK /view/237186.htm \t _blank 细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。 　　3、遗传因素：多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。 HYPERLINK /view/16023.htm \t _blank 葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1）是 HYPERLINK /view/585441.htm \t _blank 肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此??，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。 　　4、高血压：与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量 HYPERLINK /view/42541.htm \t _blank 白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。 三．