输液渗漏探析.ppt

输液渗漏;静脉炎定义;静脉炎的病理生理变化;静脉炎分级;输液渗漏;损伤与危害;血管损伤;局部组织损伤;骨筋膜间隔综合征; 药物外渗局部临床表现;;骨筋膜间室; I 度：皮肤苍白，水肿＜2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水肿在2.5-15cm III度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴 麻木感觉 IV 度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较 深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出;输液外渗皮肤损害分期;相关因素;自身因素 年龄、疾病、配合程度 操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压 物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒;血管因素; 血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。 ;药物因素;常见易渗漏药物;研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。 ;预防;选择合适的输注方式;减少血管壁机械刺激;小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛 可疑渗漏立即更换 特殊药物 输注前、输注中、输注后 特殊病人 多通道、多种药、持续输、营养差、伴水肿 ;应用局麻药 在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因, 皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的发生, 从而防止渗漏。;处理;热敷 扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾、多巴胺、KCl、CaCl2、及植物碱类化疗药物 冷敷 缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、NaHCO3、化疗药物等渗漏的早期。;硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到??部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、 KCl、CaCl2等药物所致的渗漏。 方法 将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12;山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织, 使血管平滑肌松弛, 局部血管扩张, 从而解除静脉血管痉挛, 改善微循环, 以利于渗漏液体的回吸收。 用654-2 4 mg加生理盐水200 mL, 配制成654-2溶液, 温度为35-36℃ , 用4 层无菌纱布浸透, 湿热敷于局部反应处, 4-6次/d, 20-30 min/次;酚妥拉明局部湿敷 ; 乙醇外敷 95% 乙醇可用于葡萄糖酸钙、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏, 消肿止痛迅速 。 此法方便、经济、疗效高, 无任何毒副作用。 （疑点甚多）;喜疗妥外用;常见药物渗漏处理（1）;常见药物渗漏处理（2）;常见药物渗漏处理（3）;常见药物渗漏处理（4）;水泡的处理（小水泡）;水泡的处理（直径＞1cm）;溃疡形成的处理; 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。 常用药物：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明等。 封闭方法： 在红肿皮肤的边缘呈点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。;透明质酸酶是从哺乳动物睾丸及其他微生物中提取的一种无毒性, 无热源的酶。 透明质酸是人体组织基质的主要成分, 起保护机体组织的作用, 能阻止体液和细胞间物质的扩散。而透明质酸酶有水解透明质酸的特性, 从而使细胞间物质易于扩散。 基于这一特性, 临床上主要用于手术或创伤后局部水肿的消散, 促进皮下, 肌肉注射药液的吸收,也可采用封闭注射法用于血肿的治疗。;拮抗剂的作用 使用拮抗药物, 主要是对抗渗漏药物的损伤效应, 灭活药物, 加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。 如