脓毒症中西医结合治疗对策探析.ppt

脓毒症中西医结合治疗对策;内容提纲;一、脓毒症的诊断;一、脓毒症的诊断;一、脓毒症的诊断;一、脓毒症的诊断;二、脓毒症的中医辨证论治;热证 ①邪毒袭肺 清热解毒 宣肺通络………普济消毒饮加减 ②热毒炽盛 清热凉血 泻火解毒………清瘟败毒饮合凉隔散加减 ③阳明经热 清热生津………………….白虎汤加减 ④热结肠腑 通腑泻热 保阴存津………大承气汤加减 ⑤热入营血 清营解毒 益气养阴………清营汤合生脉散加减 ⑥热入心包 清热凉血解毒 开窍醒…..神清营汤合安宫牛黄丸 ⑦血热动风 凉肝熄风，增液舒筋…….羚角钩藤汤 ⑧热盛迫血 清热解毒，凉血散瘀…….犀角地黄汤加减 ;瘀证 ①瘀毒内阻 活血化瘀……………血府逐瘀汤加减 ②邪毒内 蕴败血损络 清热解毒，活血化瘀，益气养阴，通阳活络 ;虚证 ①气阴耗竭 邪盛亡阴 生脉散或独参汤或生脉注射液或参脉注射液 ②阳气暴脱 邪盛亡阳 参附汤或参附注射液 ③脏腑虚衰 阴阳俱虚 十全大补汤加减 ;三、脓毒症的中西医结合治疗对策 ;三、脓毒症的中西医结合治疗对策 ;三.脓毒症的中西医结合治疗对策 ;将指南中的重要治疗措施组合在一起 的治疗，强调时间的紧迫性 ;晶体液复苏;目的：维持平均动脉压在60～65mmHg、改善组织灌注 首选 ：去甲肾上腺素（0.01μg·kg-1·min-1开始，最大5μg·kg-1·min-1） 多巴胺（5μg·kg-1·min-1开始，最大可达20μg·kg-1·min-1） 难治性休克 ：可使用血管加压素（0.01～0.04U/min） 不推荐：小剂量多巴胺以保护肾功能的目的临床应用 ;甲基强的松龙 40-80mg/d ;胶体液复苏 ;山莨菪碱 ;;碳酸氢钠 ;控制血糖 ;4.严重脓毒症的抗凝治疗;低分子肝素 ：低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射，1次/12h 或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h 注意：使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d 活血解毒中成药： 血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉点滴，2~3次/日 复方丹参注射液：每日16ml，加入５％葡萄糖等渗盐水500ml内静滴 推荐方药：芪参活血颗粒….丹参、黄芪、当归等…..气虚血瘀 ;5.严重脓毒症肠道功能障碍的治疗;清热通腑类中药：凉膈散：用于热毒互结，腑实不通证 大承气汤：用于阳明腑实“痞、满、燥、实” 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/日 前列腺素E1：推荐剂量10μg /日，静脉注射 针灸：足三里、阳陵泉、气海、天枢、太冲、支沟，毫针， 留针30分钟，日二次;6.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗;7.严重脓毒症免疫调理 ;解毒活血法：血必净注射液，推荐剂量100ml，2~3次/日 扶正祛邪法：生脉注射液、参麦注射液，推荐剂量100ml，1次/日 参附注射液，推荐剂量100ml，1次/日 α1胸腺肽：α1胸腺肽1.6mg，皮下注射，1次/日，连续4周 ;