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阜 南 县 人 民 医 院 呼 吸 科徐道洲;呼吸困难 咳嗽 、咳痰 咯血 胸痛;呼吸困难 ;定义：;病因及分类;病因：（1）气道阻塞（2）肺脏疾病（3）胸廓疾病（4）神经肌肉病（5）膈运动障碍;分类：(1)吸气性呼吸困难： 吸气明显困难，严重时出现“三凹征” 多见于喉、气管、支气管狭窄及阻塞 ;（2）呼气性呼吸困难： 呼气困难，呼气相延长，常伴哮鸣音 主要由于小支气管发生痉挛或狭窄引起常见支气管哮喘;气管镜下的哮喘;Normal;（3）混合性呼吸困难： 吸气、呼气均感费力，呼吸变浅、快，伴呼吸音异常。 其原因是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气。 常见重症肺炎、大片肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液。;心原性呼吸困难左、右心衰引起;机制;夜间阵发性呼吸困难的机制;Congestive Heart Failure;女 27岁, 产后一周,咳嗽,咳痰,呼吸困难一天;心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别; 左心衰→心源性肺水肿 ; 心原性哮喘 支气管哮喘 病史 引起肺淤血、水肿的器质性心脏病 反复发作的哮喘史，  中年以上 可有过敏史 青少年症状 夜间突然发作， 任何时候发作，  咳嗽、粉红色泡沫痰， 坐起后症状减轻 坐起后症状不见减轻 体征 心脏扩大或心脏杂音 无心脏病体征 双肺底湿罗音 双肺哮鸣音X-ray 心脏扩大 肺淤血 心脏正常，可有肺  气肿征象或肺纹理加重治疗 强心利尿扩血管 肾上腺皮质激素, 支气管扩张剂 ;中毒性呼吸困难;（1）酸中毒： 尿毒症，DM.、 酸性代谢产物→刺激呼吸中枢→深大而规 则呼吸（Kussmaul呼吸）。（2）感染： 发热及毒素吸收→呼吸中枢（3）药物中毒： 吗啡，巴比妥中毒→抑制呼吸中枢，呼吸变慢或节律异;血原性呼吸困难 贫血→RBC携氧↓→呼吸快 大出血→Bp↓→呼吸中枢→呼吸快;神经精神性呼吸困难;病因诊断：; ;问诊注意事项：; 咳嗽与咳痰;咳嗽（Cough） 保护性反射，清除呼吸道分泌物及气道异物。; 呼吸道疾病 从鼻咽→小支气管呼吸道粘膜受到刺激→咳嗽 炎症、 肿瘤、异物都可以引起。 胸膜疾病 胸膜炎、气胸→刺激迷走N→反射性咳嗽 心血管疾病 急性左心衰→肺淤血、水肿→咳嗽 中枢神经因素  大脑皮层发出冲动→延髓咳嗽中枢;临床表现;性质;时间;伴随症状 ; 咳痰（expectoration）;粘液性：慢支、支气管哮喘、早期肺炎浆液性：肺水肿脓性：肺脓肿、支气管扩张（痰量多时 静置分层，泡沫、浆液或浆液脓性，坏死组织）粘液脓性：血性：粉红色泡沫痰：肺水肿;颜色黄痰---呼吸系统急性感染绿脓---绿脓杆菌感染铁锈痰---肺炎链球菌性肺炎气味 臭味---厌氧菌感染;痰量大量脓痰---支扩、肺脓肿大量泡沫痰---肺水肿、肺泡癌;问诊注意事项;咯血 （ hemoptsis）喉及喉以下任何呼吸道出血;血痰痰中带血或小血块小量 100ml以内中量 100~500ml大量 500ml以上：肺结核空洞、支扩、肺脓肿; 咯血与呕血鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张、 消化性溃疡、肝硬化、急  肺癌、肺炎、肺脓肿、 性胃粘膜病变、胆道出  心脏病等 血等 出血前症状