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第二章 泻下剂;第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 用药特点：寒下药配行气药、活血药;大承气汤（《伤寒论》）;主证病机分析：; 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。; 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。;痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。;功用：峻下热结;大承气汤用法：;运用：;随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。;附方：1、小承气汤（《伤寒论》）;2、调胃承气汤（《伤寒论》）;3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）;三承气汤比较（阳明腑实证、大黄） ;大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 ;功用：泻热破瘀，散结消肿。;【方解】;运用：;随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。;第二节 温下;大黄附子汤（《金匮要略》）;主证病机分析：;功用：温里散寒，通便止痛。;方义;本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。;运用：;随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。;温脾汤（《备急千金要方》） －脾阳不足，寒积中阻的常用方。;功用：攻下冷积，温补脾阳。;【方解】;配伍特点：;大黄附子汤与温脾汤之比较。 大黄附子汤 温脾汤 治法 温散与温下 温补与温下 病机 寒积里实 阳虚寒积 辨证要点 手冷 手足不温 便秘 腹痛重 便秘 腹痛轻 舌苔白腻 苔白，脉弦;运用：;随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。;第三节 润下;麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》  －“脾约”证常用方；润下法的代表方。;成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” 《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”;功用：润肠泄热，行气通便。;配伍意义： 麻子仁---润肠通便 君 杏 仁---上肃肺气，下润大肠 白 芍---养血敛阴，缓急止痛 大 黄---苦寒泄热，攻积通便 枳实、厚朴-----行气破结除满 蜂 蜜---润燥滑肠，调和诸药 使;;本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。;运用：;随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。;济川煎（《景岳全书》）  －肾虚便秘的常用方;功用：温肾益精，润肠通便。;配伍意义： 肉苁蓉—温肾益精,暖腰润肠 君 当归—补血润燥,润肠通便 牛膝—补肝肾、强筋骨腰膝 枳壳—下气宽肠，有助通便 泽泻—甘淡渗湿，祛除肾浊 升麻—??宣升阳，欲降先升 ;本方配伍特点：;运用：;随证加减： 气虚加人参； 有火加黄芩； 肾虚加熟地，虚甚去枳壳。;第四节 逐水;十枣汤（《伤寒论》）－泻下逐水的代表方； 治疗悬饮及阳水实证的常用方。;病机与证候分析;辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ;功用：攻逐水饮。;配伍意义： 甘 遂—善逐经隧之水湿 君 芫 花--善消胸胁伏饮痰癖 大 戟--善泻脏腑之水湿 臣 大 枣—培土制水， 佐使 缓和诸药峻