第14章 结核细菌幻灯片.pptVIP

第14章 分枝杆菌属(Mycobacterium);Introduction;3.又称抗酸杆菌 (acid-fast bacilli) 4.其致病性和菌体成分 有关 5.引起的疾病都呈慢性, 并伴有肉芽肿;麻 风 结 节;结核分枝杆菌 (M.tuberculosis);全球约有1／3的人口（17亿人）感染了结核菌，每年约有900新发病例，约有三百万人死于结核病。 ;感染高：全国至少有5亿以上人口受到结 核菌感染； 患病高：约有结核病人600余万，有传染 性肺结核病人200余万。 发病高：每年至少有113万新发结核病病 例发生。 死亡高：每年因结核病死亡的人数达25万 耐药高：初始耐药率为28.1%。继发耐药 率为41.1%。;世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”; ;（1）细长略带弯曲的杆菌 （2） 1～4×0.4μm 单个或分枝状排列;（3）约60%为脂质，特别是分枝菌酸包 围在肽聚糖外层 —抗酸染色法 （4）荚膜 (5) L型结核分枝杆菌;（1）专性需氧 （2）pH6.5～6.8 （3）营养要求高，罗氏培养基 菌落为粗糙型。 （5）生长缓慢，代时18—24h;; 抵抗： 酸、碱 处理含杂菌的标本 干燥 通过痰、尘埃传播 敏感： 乙醇、湿热、紫外线 ;（1）耐药性变异 （2）形态变异:L型 （3）毒力变异 —卡介苗（BCG）;1. 脂质 （1）索状因子 （2）磷脂:促进单核细胞增生,抑制蛋白酶的分 解作用与结核结节及干 酪样坏死形成有关 （3）硫酸脑苷酯:抑制吞噬体与溶酶体结合 （4）蜡质D:佐剂作用,激发超敏反应;2.多糖:中性粒细胞浸润 3.蛋白质:结核菌素(tuberculin)与蜡质D结合后使机体发生超敏反应 4.荚膜 ;;;流行病学;SPREAD; 1.肺部感染 (1)原发感染：原发性肺结核 易感人群：儿童； 特点：易扩散 表现：原发综合征； 后果：可自愈，但病灶中常有细菌潜伏 (2)继发感染：开放性肺结核 特点：成人多发；多为内源性感染；病灶局 限但局部病变严重：干酪样坏死、空洞 ;;Tuberculous cavities in the right upper lobe are shown here ;;2. 肺 外 感 染;丘疹坏死性结核疹 ;;(1)结核分枝杆菌是胞内感染菌, 其免疫主要是细胞免疫 (2)属于感染免疫（有菌免疫） (3)免疫伴随迟发型超敏反应 （Koch phenomenon） (4)结核分枝杆菌诱导机体产生 免疫和超敏反应的物质不同;; 结核菌素试验 ;Mantoux test is done to identify patients who are infected with the tuberculous infection; they may or may not have the disease. This test is also used as a public health measure to detect infection in patients family and friends.;;一、标本采集 二、直接涂片镜检： 抗酸染色；金胺染色 三、浓缩集菌 四、分离培养 五、动物试验 六、快速诊断：PCR检测结核杆菌DNA;（一）预防： 接种BCG：新生儿； 结核菌素试验阴性儿童 （二）治疗： 利福平、异烟肼、 乙胺丁醇、链霉素;本节要点