醒脑开窍针刺法的理论内涵概念.pptVIP

“醒脑开窍”针刺法的理论内涵 —— 石学敏院士学术思想浅析之一; “醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。; 认真总结，深入探讨石学敏院士设立“醒脑开窍”针刺法的理论内涵，充分领会其学术思想精髓，为中医针灸临床研究工作的开展奠定良好的理论基础。;一、“醒脑开窍”针刺法的设立，还中医诊断学的全貌; 1. 中医院校和中医临床均强调中医“辨证论治”，辨证施治确实是中医宝库中的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出“个体化医疗”的观点来修整自身的医学理论。; 但是，现代中医人士理解的“辨证论治”是否正确，值得探讨。以现代课本所述的“辨证论治”模式，注重个性病机有余，关注共性病机不足。存在临床中的局限性。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；非常不利于中医针灸临床研究。; ⑴古代中医诊断学对“辨证施治”的立论 《素问·至真要大论》的病机十九条中记载：“帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”难道复杂的人体疾病只有此十九条病机吗？非也，《内经》是通过例举、问答的形式，告诫我们分析人体疾病，应归纳、总结，抓住主要矛盾，求同存异，总体把握。; 医圣张仲景在《伤寒论》太阳经证中共设立了16个处方，其中 8 个处方治疗太阳中风（表虚）； 8 个处方治疗太阳伤寒（表实）。; 张仲景抓住太阳中风（表虚）证发热、恶寒、有汗的主症设立了“桂枝汤”为主方， 8 个治疗表虚的处方均是在“桂枝汤”基础上衍生而来。同样抓住太阳伤寒（表实）证发热、恶寒、无汗的主症设立了“麻黄汤”为主方， 8 个治疗表实的处方均是在“麻黄汤”基础上衍生而来 。; 张仲景的学术思想，充分体现了辩证（病）与辨症相结合的整体诊疗观。因此，张仲景应该是中医诊断学的范例。;近代中医对“辨证论治”的认识，诊疗程序基本如下：;笔者对“辨证论治”的认识，其诊疗程序基本如下：;⑵中医证与症的不同 中医的证是指证侯群，相当于现代医学的病；中医的症是指症状。因此，中医诊断学应该是辩证（病）与辨症相结合的整体诊疗观。; ⑶中风病的病因病机 中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但是，无论什么病因；无论什么体质均出现共同的临床体征，既喎僻不遂。; 石学敏院士认为既然有共同的病症表现，必定存在共同的病理机转。经过多年临床经验及深厚的理论基础归纳出中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿、神不导气”发为中风。;二、清楚阐述中医“神”的概念; 1. 中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。; 2. 石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。; 3. 中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒脑开窍”。;三、对中风病传统针刺治疗原 则的修正; 中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明 ” 的理论。以取阳经穴为主。; 通过大量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情，改善肢体功能有一定疗效。但是，在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学敏院士设立的 “醒脑开窍” 针刺法则以阴经穴为主；督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主；“疏通经络”为辅。;四、对“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴的操作进行量学规范; 1. 古人针灸的量化指标。古医籍中记载了很多针灸量化指标和手法规范。例如：“针三呼”、“灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重