调赔机制的再思考和江泰模式重构探析.ppt

;目录; 关于调赔机制： 1、一个出发点：转移医疗风险化解医患矛盾 2、两大工作体系：第三方人民调解医疗责任保险 3、三重力量：公共服务（政府）、社会治理（社会组织）、市场机制（企业） 4、四项结合：调赔、调援、调诉、调治（调调） 5、五个第三方:、经纪人、医调委、赔处中心、应急中心、综合责任评鉴中心。 6、六方满意：患方、医方、社会、政府、保险、第三方;调赔机制服务系统图;;人民调解 （医→调解←患） 利：简单、快捷、高效、省钱、充分参与 弊：权威性、公信力欠佳，知名度低，影响面窄，传递给患方信息少，时间滞后。 调赔结合后，医患之间的事变成了三方关系，三方发力，改变了游戏规则，相当于医院引入一个保证者，转移风险至保险公司，保险公司赔钱给患方。;但实践证明，以上简单的组合力量难以真正转移风险，化解医患纠纷，为什么？ ;医院 ;通过引入三个独立的第三方：保险经纪人、医调委和赔处中心，将调赔结合机制形成全新的服务体系。该体系实现如下目的和任务：;; ;1、“7师3总” 7师—保险设计师、采购师、营销师、索赔师、风险管理师、公共关系师、投资管理师 3总—总设计师、总操盘手、总管家 2、双跨“3界” 跨保险、人民调解、医学；跨政府公共服务、人民群体或社团公益性活动、企业的市场运作机制 破5重天：①调保、②调援、调诉 ③、调治 ⑤调管 3、内核外壳 “内核” ：保险经纪人 “外壳”：①风险顾问；②医调委;核心工作内容;核心工作内容;核心工作内容; ——经纪人服务网络 ——45家分支公司 ——1900多人风险管理技术力量 ——全国旅游业、教育行业和安全生产行业的责任险统保项目行业管理经验。 ——卫生行业风险部专业管理全国业务 ——第三方人民调解 机构及人员优势 ——自办 ______ 家省市医调委， ______ 县区医调委 ______ 县市工作站。 调解员（专职______ 人，兼职 ______ 人） ——协作医调委 ______ 家。 调解员______ 人（专职______ 人，兼职______ 人） ; 1、海南省医调委——李克强总理批示，张茅书记实地调研，省委罗保铭书记，省长蒋定之批示。 ——中国十大媒体报道，中央电视台新闻播放 ——海南电视台、海口电视台案例宣传 ——获全国模范人民调解委员会 ——陈兴明被评为全国人民调解能手 ——医责险项目部获全国保险双十佳服务窗口 2、宁夏医调——刘延东副总理批示 ——项俊波实地调研 ——吴跃霞获中国保险劳动模范 ——“______”医调委获全国模范人民调解委员会 ;广东— 甘肃——《甘肃医调》刊物 专家库： —法学______人 —医学______人 —保险______人 —其他______人 ;发展; 谢谢！