血尿的诊断流程概念.ppt

血尿（Hematuria）;定义; 血尿基本定义;　肉眼血尿与镜下血尿 　肉眼血尿（macrohematuria）：尿红细胞2.5×109/L（ 每1000ml含有0.5ml血液）即可出现肉眼血尿。颜色与酸碱度有关：中性或弱碱性呈尿呈洗肉 水色或鲜血色，酸性呈浓茶样或烟灰水样。 　 ３次以上才有诊断意义; 病 因;病 因; 病 因; 病 因;血尿的诊治思路;鉴别真性血尿与假性血尿;鉴别真性血尿与假性血尿;询问病史; ;询问病史及进一步检查：血尿伴随症状;询问病史及进一步检查：血尿伴随症状;询问病史及进一步检查：血尿伴随症状;询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常;询问病史及进一步检查： 血尿伴随其他尿检异常;血尿相关的影像学检查;血尿相关的影像学检查;;;;;血尿相关的影像学检查;血尿的进一步实验室检查;尿红细胞形态镜检;血尿的进一步实验室检查;血尿的进一步实验室检查;血尿诊疗程序;镜下血尿检查流程表 ;区别肾小球性及非肾小球性血尿;肾小球性血尿;1.薄基底膜病;　薄基底膜病临床表现;2.Alport综合征;Alport综合征;3.胡桃夹综合征 ;正 常 解 剖;肠系膜上动脉与左肾静脉的相邻关系解剖释义图 ;症状;诊断标准;4.IgA肾病;临床表现;MsPGN;;;;注意事项;④血尿标本中有明显的蛋白尿，尤其是以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿提示尿中红细胞也来源于肾小球。新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的蛋白尿大于1.0/24h或镜下血尿的蛋白量大于5oomg/24h,提示肾小球性血尿。 ⑤非肾小球性血尿标本中一般不会出现病理管型，一旦出现，尤其是出现红细胞管型则高度提示血尿来源于肾小球。 ⑥对微小病变肾炎、膜性肾病患者如发现有血尿或蛋白尿，应首先警惕是否有肾静脉血栓等并发症的出现，其次应排除其是否同时存在有泌尿系统的炎症、结石、肿瘤或血管畸形所引起的血尿。 ;中医治疗;⒉治疗要点 ⑴泻火法 ⑵补虚法 ⑶止血法 ; ⑴阴虚火旺型 治法：滋阴清火，凉血止血　 　　　　　　　　　　方剂：知柏地黄丸 ⑵脾肾亏虚　 治法：健脾益气，补肾固涩 　　　　　　　 方剂：补中益气汤合无比山药丸　 ⑶气阴两伤　 治法：益气养阴，凉血止血 　　　　　　　　　　方剂：生脉散 　⑷心火亢盛　 治法：清心泻火，凉血止血 　　　　　　　　　　方剂： 小蓟饮子 　; ⑸热结膀胱　治法：清热泻火，凉血止血　 　　　　　　　　　　方剂：导赤散 ⑹气滞血瘀　 治法：行气，化瘀，止血 　　　　　　　方剂：茜根散合蒲黄散 　⑺热毒迫血　治法：泻火解毒，凉血止血　 　　　　　　　方剂：黄连解毒汤;单方验方;