饶建明外科病人的体液和酸碱平衡失调探析.ppt

外科病人的体液和酸碱平衡失调;教学目的和要求;掌握 ;学习方法;主要内容;第一节 概 述;体液容量 渗透压 电解质含量;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性;体液分布;体液量与体重;;细胞内液量与体重;体液平衡及渗透压的调节（1）;肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有600mmol，每天的尿量以维持在1000-1500ml为宜。 皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约500ml，体温每升高1度将丢失水分100ml。 肺：每天约呼出水分约400ml。 肠道：每天有8000ml消化液进入肠道，98%以上重吸收，排出仅100ml。 ;;体液平衡及渗透压的调节（2）;渗透压;;;体液平衡的调节;酸碱平衡的维持;1、体液的缓冲系统： H2CO3 HCO3-+H+ H2PO4- HPO42-+H+ HHb Hb-+H+ HHbO2 HbO2-+H+ HPr Pr-+H+ HCO3-/H2CO3=24/1.2 =20/1 ;2、肺的呼吸：CO2的排出 ;3、肾的排泄 最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸 和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。 ①Na+-H+交换，排H+ ②HCO3- 重吸收而增加碱储备 ③NH3+H+→NH4+排出，排H+ ④尿液酸化, 排H+ ;第二节 体液代谢的失调;1、容量失调：等渗性体液的减少或增加→ 细胞外液量变化。 2、浓度失调：细胞外液中水分减少或增 加，钠离子浓度改变→渗透微粒浓度改变， 即渗透压改变 3、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变 →低(高)钾血症、低(高)钙血症、酸(碱) 中毒。 ;一、水和钠的代谢紊乱; 等渗性缺水(1);等渗性缺水(2);等渗性缺水(3);;等渗性缺水(4);等渗性缺水(5);等渗性缺水(6);等渗性缺水（7）;低渗性脱水（1）;低渗性脱水（2）;低渗性脱水（3）;低渗性脱水（4）;低渗性脱水（5）;低渗性脱水（6）;低渗性脱水（7）;低渗性脱水（8）;高渗性脱水（1）;高渗性脱水（2）;高渗性脱水（3）;高渗性脱水（4）;高渗性脱水（5）;高渗性脱水（6）;高渗性脱水（7）;高渗性脱水（8）;不同类型缺水的特点;水中毒（1）;水中毒（2）;水中毒（3）;水中毒（4）;钾的正常代谢（1）; 钾的正常代谢（2）;钾的正常代谢（3）;低钾血症（1）;低钾血症（2）;低钾血症（3）;低钾血症;低钾血症（4）;低钾血症（5）;低钾血症（6）;低钾血症（7）;;低钾血症（8）;低钾血症（9）;高钾血症（1）;高钾血症（2）;??钾血症（3）;高钾血症（4）;高钾血症（5）;高钾血症（6）;高钾血症（7）;高钾血症（8）;;钙异常（1）;钙异常（2）;钙异常（3）;镁的异常（1）;镁的异常（2）;镁的异常（3）;磷的异常(1);磷的异常(2);磷的异常(3);酸碱平衡失调（1）;酸碱平衡失调（2）;酸碱平衡失调（3）;酸碱平衡失调（4）;;（二）PCO2 指血液中游离CO2所产生的张力 正常值4.53-6kPa（34-45mmHg),平均为 5.33kPa（40mmHg） 反应呼吸性成分的指标 H2CO3 测得的PCO2值x0.03 临床意义同PCO2 ;（三）真实HCO3-(A.B.)和标准HCO3-(S.B.) A.B.指与空气隔绝的全血标本测得血浆中 HCO3-的实际含量，平均为24mmol/L，反应 代谢性成分的含量，也受呼吸性成分影响 S.B.指在标准条件下测得的血浆中HCO3-的 含量，反应代谢性成分的指标，不受呼吸性 影响。;（四）缓冲碱（B.B） 全血B.B.指血液中所含缓冲碱的总和，包括 血浆和红细胞中的HCO3-、Hb、Pr和HPO42-， 受血红蛋白量的影响，属于血液代谢成分的 指标 血浆B.B.只包括血浆中HCO3-、Pr和HPO42-， 不受血红蛋白量的影响，会受到呼吸性成分 的影响;（五）碱剩余（B.E） 在标准条件下用酸或碱滴定全血至pH为7.4 时所需的酸和碱量，代谢性成分的指标。 正常值-3～+3mmol/L 若用酸滴定使血液pH达到7.4，则有碱剩 余，用正值表示 若用碱滴定，则有酸剩余，用负值表示 ;酸碱平衡失调（5）;酸碱平衡失调（6）;酸碱平衡失调（7）;酸碱平衡失调（8）;酸碱平衡失调（9）;酸碱平衡失调（10）;酸碱平衡失调（11）;酸碱平衡失调（12）;酸碱平衡失调（13）;酸碱平衡失调（14）;酸碱平衡失调（15）;原发于HCO3-减少引起 [HCO3-]/H2CO3的比值20/1 PH7.35 是外科最常见的酸碱失调;代谢性酸中毒（2）;代谢性酸中毒（3）;代谢性酸中毒（4）;主要由肺和肾调节 ;代谢性酸中毒（5）;代谢性酸中毒（6）;代谢性酸中毒（7）;代谢性酸中毒（8）;代谢性酸中毒（