总结(临床病理).docVIP

病理检查诊断的基本知识 病理诊断：是病理医师根据自己的经验、学识通过对病人临床资料及送检组织标本的检查,对疾病做出的诊断，它决定病人是否切除器官、截肢及放化疗等。 需要病理检查诊断的疾病：疑难病症、死亡病例 病理诊断的应用： 1、治疗前协助确定诊断及指导治疗方针 2、术中病变定性，指导切除范围 3、术后确定肿瘤的病理分期（pTNM），推断预后 4、癌前病变的早期诊断和随访 病理检查标本的种类： 1、活检标本 2、快速冰冻标本 3、脱落细胞学标本 4、尸体解剖标本 病理检查标本的获取方法： 1、切除活检 2、切取活检 3、钳取活检 4、针吸活检：适用于皮下软组织或内脏的实质性肿块 5、痰液及胸、腹水检查 6、冰冻切片：快速 7、标本印片或涂片：快速 8、尸体解剖 TNM分期：T：原发肿瘤的范围 N：区域淋巴结转移的存在与否及其范围 M：是否有远处转移 心血管疾病 一、基本病理变化 心肌常见的基本病变：心肌纤维的萎缩、变性、坏死、增生及肥大，可见于各种心肌疾病。 1、适应 褐色萎缩 肉眼：心脏体积变小，重量减轻，颜色加深呈褐色，冠状动脉明显弯曲 镜下：心肌纤维变细，间隙变大，核两端出现脂褐素颗粒 心肌肥大 肉眼：心脏体积变大，重量增加，心室向心性肥厚 镜下：主要看核的变化，肥大肌细胞核增大、深染，两端由圆变方，有时可出现双核 心肌纤维化 间质性纤维化：肌纤维之间或肌束之间胶原增多，环绕并分隔相邻心肌细胞 替代性纤维化：心肌坏死灶被灰白色、质韧、半透明、缺乏弹性的瘢痕所代替。 心肌细胞坏死，网状支架塌陷后形成的纤维瘢痕，局部纤维组织瘢痕中没有或很少有心肌细胞。 2、变性 颗粒变性（细胞内水肿） 肉眼：心脏体积可稍增大、重量增加，或变化不明显 光镜：心肌纤维肿胀，横纹模糊不清，在肌原纤维之间出现多数细小的嗜伊红颗粒，肌细胞核正常 电镜：线粒体肿胀，嵴分离、断裂，部分形成同心圆性结构，形成髓样体 脂肪变性 电镜下，脂滴变大，有膜包裹。虎斑心。常累及左心室的内膜下和乳头肌 嗜碱性变（黏液样变性）可见于高龄正常人，甲状腺功能减退等病态情况。 空泡样变性（水泡变性） 3、坏死 液化性肌溶解 由严重的空泡变性发展而来，见于各种心肌病，心力衰竭时乳头肌及肉柱内。 心肌细胞犹如一空鞘，核漂浮其中；胞质中可见一些分解破坏的细胞器残渣或脂褐素颗粒；胞核变化缓慢，整个过程中间质不坏死，其中很少有炎细胞浸润。 收缩带坏死（凝固性肌溶解）见于心外科手术死亡的患者，心室纤颤猝死，缺血再灌注等。受累肌细胞大小正常或肿大，肌原纤维横纹消失，胞质内出现一系列不规则的与肌纤维长轴垂直的横带，横带宽窄、厚度不一，其走行常常扭曲、歪斜，横带间胞质呈颗粒状。 凝固性坏死 见于典型梗死灶的中心 早期心肌纤维嗜酸性增强，横纹不清，间质有中性粒细胞浸润，晚期为肉芽组织所代替，瘢痕修复。 二、心肌心内膜活检（EMB） 定义：经过静脉或动脉分别进入左心或右心钳取心肌进行活检。 一般不取心房壁或右心室游离壁心肌 适应征：监测心脏移植排斥反应 监测蒽环类抗肿瘤药物的心肌毒性 诊断心肌炎 鉴别限制性心肌病和缩窄性心包炎 诊断继发性心脏病变（如储积性疾病等） 诊断肿瘤（原发或继发） 原因不明性心痛 原因不明性心律紊乱 标本制作：EMB取材较小，若为局限性病变，需多处取材，以增加阳性检出率。 心肌心内膜活检的观察顺序：心内膜、心肌细胞、心肌间质、血管 三、心肌炎 定义：由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症，心肌间质内炎症细胞浸润，伴有心肌细胞变性、坏死或两者均有 分类：病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、寄生虫性心肌炎、免疫反应性心肌炎 共同特点：心肌细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润 1、病毒性心肌炎 病理变化：镜下：单个或小群心肌细胞的变性、坏死及非特异性间质性心肌炎。 炎症区内的单个细胞坏死可能是本病的组织学特征。 心内膜心肌活检： （1）首次活检 1）心肌炎 心肌炎的诊断必须有心肌细胞变性，坏死，心肌间质内炎细胞浸润或两者均有 2）境界性心肌炎 炎细胞太少，心肌细胞没有改变或呈现纤维化 3）无心肌炎 心肌炎不明显时，应仔细检查标本，查找其他可能引起现有的心脏症状的原因 （2）再次活检 判断病情进展及评价治疗效果 1）持续性心肌炎 心内膜心肌细胞的变性，坏死与炎症依然存在 2）吸收中的心肌炎 炎症浸润显著减少，其间无明显心肌细胞坏死，同时心肌内