部分发作型癫痫.pptVIP

一、概念： 是一组反复发作的大脑神经元异常放电，导致暂时性大脑功能失调的临床综合症。临床表现为运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同障碍或兼有之。具有发作性，异常放电，脑部疾病三大特点。 ;二、病因和发病机理：（一）病因分类：两大类。 1、原发性癫痫：患者的脑部寻找不出器质性改变或全身代谢异常。可能和遗传因素有较密切关系。 ; 2、继发性癫痫：多种脑部损伤和代谢障碍。 （1）先天性疾病和围产期损伤：见于染色体异常，脑畸形。产伤如颅内血肿，产后窒息占癫痫的11.6%。 （2）高热惊厥：热惊厥后癫痫的发生为1.4%—3.4%。 （3）脑损伤：；颅脑外伤是婴儿期继发性癫痫的常见原因。;;（7）变性及脱髓鞘疾病：弥漫性大脑萎缩，多发性硬化。 （8）代谢性及中毒性疾病：儿童低血钙，Co中毒，尿毒症，药物中毒，食物中毒，金属中毒，可使神经系统发生弥漫性损害，引起癫痫发作。 ;（二）、痫性发作的因素： 1．遗传因素： 在原发性癫痫的近亲中，患病率为2%—6%，高于一般人口的0.5%—1%。 ;2．环境因素： （1）年龄：儿童期（多指6、7岁）为失神癫痫，表现为频繁发作，青春期后常转化为大发作。 （2）内分泌：在女性患者中，经期和排卵期发作频繁。 （3）睡眠：大发作常在晨醒后发生。 （4）诱发因素：睡眠缺乏，疲劳，饥饿;（三）、发病机理： 癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。正常神经元一般在1—10次/秒之间，但当脑部受损害后引起脑结构、生化和膜电位的改变。因此在癫痫灶中，病变的神经元的放电频率可达每秒数百次至千次以上。; 大脑皮质异常放电，临床上便引起单纯部分性发作。若传至丘脑和脑干网状结构便意识丧失→再经丘脑投射至大脑皮质→大发作。若在边缘系统→复杂部分性发作。 传播至丘脑网状结构即被抑制→失神发作。 ;三、临床表现：癫痫十分复杂。 按国际抗癫痫联盟1981年分类方法，讲几种常见类型。每一种癫痫患者可以只有一种发作类型，也可一种以上发作类型。 可部分发作发展至 全身性发作。 ;（一）、部分性发作： 根据是否伴有意识障碍而分两个亚型： 发作中不伴意识障碍—为单纯部分 性发作 发作中伴有意识障碍—为复杂部分 性发作。; 1、单纯部分性发作： 病变在一侧大脑半球某一部分。 （1）运动性发作： 由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指沿手指→腕部→肘部→肩部→面部和下肢扩展称杰克逊（Jackson）癫痫。 较严重发作后，遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力。称Todd瘫痪。 ;（２）感觉性发作： ①体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、舌部、手指或中趾感觉异常。病灶在中央后回感觉区。 ②视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、枕叶。 ③听觉性发作：幻听（噪音）。病灶在颞叶。 ④嗅觉性发作：焦臭味。病灶额叶。 ⑤味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。 ⑥眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶杏仁核 ;（３）自主神经发作： 皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、岛回、扣带回。 2、复杂部分性发作：占50％以上。 特征是意识障碍基础上出现错觉、幻觉等精神症状故又称精神运动性EP。同时伴运动障碍。如吞咽、脱衣、解扣等，事后对行为无记忆。病灶在颞叶、海马、扣带回。;（二）全身性发作： １??* 全身强直—阵挛发作： 以意识丧失和全身抽搐为特征，发作分三期： ①强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。 表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，由于喉肌痉挛，发出叫声，口唇青紫，口突然闭合，咬破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，约持续10—20秒后肢端出现细震颤。;②阵挛期：（待至震颤幅度增大并延及全身进入阵挛期。）肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。历时约１—３分钟。 以上两期均可出现瞳孔散大，光反射消失，心率加快，血压升高，二便失禁。;?③ 惊厥后期：阵挛停止，呼吸首先恢复,口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。 自发作开始至意识恢复约5—10分钟。醒后感到头痛，全身酸痛无力，对整个过程全无记忆。部分病人意识减轻后进入昏睡。个别在意识恢复过程中，出现自动症或情感变化。;2.?失神发作：（小发作）见于儿童或青年（２岁半起病）。 特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动，对发作无记忆。一日可数次或百次以上，一次发作持续5—30秒。;*（三）、癫痫持续状态： 　　指一次癫痫发作持续3