住院病人血糖管理.ppt

血液内分泌科 贾晓琳;预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因 大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变;全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239);1980到1996年美国的一些慢病死亡率 ;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。;超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增加； -病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 大血管和微血管并发症最常见 53%的2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 ;陆祖谦，许樟荣，胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301－303 ;糖尿病的危险因素;风险相关性;糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) ;糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L）;主要内容;举 例－1;举例－2;举例－3;举例－4;院内高血糖;糖尿病在住院患者中普遍存在;未确诊糖尿病的患者中的高血糖;住院患者血糖控制状况不佳;1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史） 预后较差及高死亡率的重要指标;高血糖增加重症患者的院内死亡率;严格控制住院患者血糖的益处;住院患者的血糖控制—— 越严格越好吗？;主要内容;伴随糖尿病的住院患者的血糖控制目标;NICE-SUGAR （Normoglycemia in Intensive Care Evaluation—Survival Using Glucose Algorithm Regulation）;NICE-SUGAR 研究结果;住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡;美国内分泌学会对住院患者糖尿病和代谢控制的共识;美国内分泌学会对住院患者糖尿病和代谢控制的共识;院内血糖控制目标建议;主要内容;糖尿病人术前准备及评估;糖尿病人术中处理;糖尿病人术后处理;???用激素患者的血糖控制;重症患者高血糖的处理;非重症患者高血糖的处理;2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：综合的控制目标;静脉胰岛素治疗的适应症（1）;静脉胰岛素治疗的适应症（2）;住院糖尿病患者的治疗方法;静脉胰岛素治疗的要点; 胰岛素治疗方案;从静脉向皮下注射胰岛素的转换;根据体重计算全天计划的胰岛素用量; 没有起始剂量的线索时，从低剂量开始…;皮下胰岛素的使用;标准皮下注射胰岛素的医嘱举例;规范、严密的血糖监测是治疗安全的必要保障;床旁血糖监测;住院患者的胰岛素治疗;胰岛素种类;各种胰岛素作用时间对比;住院患者的胰岛素治疗;糖尿病药物联合应用的可能选择;患者出院后的血糖控制方案;向院外治疗转换的最佳策略;血糖监测时间;建议;老年住院患者用药原则;总结;谢谢