1--问诊介绍.pptVIP

中医诊断学 江西中医学院 中医诊断学教研室 石强shiqian6089@ ;第一章 问 诊;第一节 问诊的意义和方法; 二、方法; （二）态度和蔼，语言通俗 忌用“审问式”的交谈。 （三）问辨结合，避免暗示 ; 病人主诉头痛，医生可进一步询问头痛发 生的时间、性质、部位、加重或缓解因素。以 及头痛与睡眠、工作、五官的关系等。尽量让 病人自己讲清病情，结合其它诊法进行分析。 ; （四）危重病人，注意主次 为抢救病人，作扼要询问，不可因苛 求完整病历而耽误抢救。 ;第二节 问诊的内容; 一、一般情况; 二、主诉; 三、现病史 ; （二）病变过程; （三）诊治经过;（四 ）现在症状; 四、既往史; （二）既往患病状况; 五、个人生活史; 六、家族史;第三节 问 现 在 症;; 一、问寒热; 体温升高。 发热 体温正常，自觉全身或局部发热。 ;寒热形成的机理; （二）寒热的表现形式; 2、但寒不热; 3、但热不寒;（1） 壮热;（2）潮热;（3）微热;（4）小儿夏季热; 4、寒热往来 ;发无定时——时冷时热，伴口苦咽干目眩 ——邪犯少阳 ——正胜则热/邪胜则寒 发有定时——寒战与高热交替，伴头痛口渴多汗 ——虐疾 ——入与阴争则寒 ——出与阳争则热 ;阳气之热; （一）有汗无汗;里证：有汗——里热炽盛，迫津外出； ——特殊汗出（自汗、盗汗等）。 无汗——津液不足，汗无化源； ——阳气不足，蒸化无力； ——经络郁闭。 ;肌表不固 玄府不密;[概念]睡则汗出,醒则汗止的症状 。 [机理] ;[概念]病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段 。 [机理] ;[概念]在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 [机理] ;上焦热盛;风痰;阴经郁热熏蒸;伴心悸、失眠 、腹胀、便溏;疼痛;（二）疼痛的性质;5、冷痛——痛有冷感喜暖 ——寒邪阻络/阳气不足 6、灼痛——痛有灼热感 ——火邪窜络/阴虚火旺 7、绞痛——痛如刀绞 ——有形之邪阻闭气机/寒邪凝滞气机 8、隐痛——痛不剧烈，绵绵不休 ——精血亏虚/阳气不足 ;9、 重痛——痛有沉重感 ——湿邪阻闭气机 10、掣痛——抽掣牵扯而痛，由一处连及它处。 ——经脉失养/经脉阻滞 11、空痛 ——痛有空虚感 ——精血亏虚 ;部位;部位;疼痛部位;腹 痛 ;胸痛;头痛;四、问头身胸腹不适;（二）胸闷;（三）心悸;（四）胁胀;（五）脘痞;（六） 腹胀;（七）身重;（八）麻木;五、问耳目;目痒 —— 肝经风火上扰 血虚目失濡养 目痛 —— 肝火上炎、风热上扰 天行赤眼、阴虚火旺 目眩 —— 视物旋转动荡，如坐舟船，或眼 前有蚊蝇飞动 —— 虚、实 目昏 —— 视物昏暗模糊 雀盲 —— 每至黄昏视物不清 ——肝肾阴精不足 歧视 —— 视物成二模糊不清;六、问睡眠;（一）失眠（不寐）; 概念：睡意浓浓，不由自主入睡 病证： 虚证 —— 心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证 —— 痰湿困脾;七、问饮食口味; 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻;食欲减退 新病 —— 正气抗邪 久病 —— 脾胃虚弱 湿邪困脾 厌食：厌恶食物或恶闻食嗅