20091217桂林增补叶酸实施方案解说.ppt

增补叶酸 预防神经管缺陷 ;增补叶酸;出生缺陷现状：;我国又是神经管缺陷的高发国家，每天大约有55个神经管缺陷儿出生。 发生率 位于第四位;;;神经管缺陷定义;神经管的正常闭合才能使大脑和脊索以及头颅骨或脊椎骨正常发育，在神经管的形成过程中，由于遗传因素和环境因素的作用，神经管发生异常闭合或关闭异常，即形成神经管缺陷。;当神经管的头端不能正常闭合时，就可能发生无脑畸形(占30%)和脑膨出(5%) 当神经管的尾端不能正常闭合时，即发生脊柱裂(占65%)。;神经管缺陷发生在受精（卵子和精子结合）后的头几周，即受精后16~30天（末次月经第一天后30~44天）。 此期是神经管形成与闭合的关健时期。 一般情况下，神经管头端前孔关闭发生在受精后24~26天，尾端后孔关闭发生在受精后26~28天。;神经管缺陷发生原因;神经管缺陷的形成因素;有些证据提示神经近缺陷发生可能存在遗传因素：;叶酸缺乏 抗癫痫药物 糖尿病 高温 肥胖;生育神经管缺陷的危险因素;在怀孕早期暴露于高温中，如持续高热、使用热水盆浴、洗桑拿等 民族、种族，如白种人妇女比黑种人妇女的发生率高，中国北方人、加拿大某些印第安人等发生率较高 社会经济不发达，如贫困地区发生率高;预后; ?;;叶酸知识;英文名：Folic acid 化学名称：　N-[4-[（2-氨基-4-氧代-1，4-二氢-6-蝶啶）甲氨基]苯甲酰基]-L-谷氨酸 分子式：C19H19N7O6 分子量：441.40;【药理】;THFA在丝氨酸转羟基酶的作用下，形成N5,10甲烯基四氢叶酸，能促使尿嘧啶核苷酸（dUMP）形成胸腺嘧啶核苷酸（dTMP），后者可参与细胞的DNA合成，促进细胞的分裂与成熟。;在DNA合成过程中，脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸，其间所需的甲基由亚甲基四氢叶酸提供。 叶酸缺乏时，DNA合成减慢，但RNA合成不受影响，结果在骨髓中生成细胞体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以红细胞最为明显，及时补充可有治疗效应。 ;;;【药物动力学】;叶酸由门静脉进入肝脏，以N5-甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中和分布到其他组织器官，在肝脏中储存量约为全身总量的1/3～1/2。 治疗量的叶酸约90%自尿中排泄，大剂量注射后2小时，即有20%～30%出现于尿中。 ;叶酸是一种水溶性B族维生素，存在于绿色蔬菜、叶酸强化食物、维生素补充剂中。叶酸是新细胞产生和维持所必需的物质，这个在细胞快速分裂和人体的生长期如婴儿和妊娠期尤其重要。 ;人体对叶酸的需求;导致叶酸缺乏的原因;合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收;叶酸对人体的作用;;增补叶酸的时间和剂量;增补叶酸的时间和剂量;;不良反应;【禁忌】;叶酸强化措施产生的效果;;;桂林市增补叶酸;文件依据;提高出生人口素质 ;从2009年开始在全区范围内实施增补叶酸预防神经管缺陷项目 利用中央财政专项补助经费， 对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。 ;一、项目目标;（一）总目标;（二）年度目标;（二）年度目标;（三）支持性目标;二、项目范围、对象和内容;项目实施范围;对象;三、组织实施;（一）叶酸招标采购;在经费到达6个月内完成采购任务 项目实施单位按每位对象服用6个月叶酸片的用量签约订购后发放 同时将具体分发数量上报市和自治区项目办公室。;2．县（市、区）卫生局;（二）叶酸发放与管理;2.县（市、区）卫生行政部门和承担本项目的医疗卫生机构;3.做好叶酸发放登记和统计工作;;（三）准备怀孕妇女叶酸发放的登记与随访;各乡镇卫生院;2．村医或保健员;;《自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情同意书》;为提高叶酸服用率和依从率;“311”管理模式;3.高危准备怀孕妇女;乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员;实行“311”管理后，村医将叶酸服用情况整理反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。;应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。;4.流动待孕妇女叶酸的发放、登记和随访;在城市的待孕妇女发放叶酸 由市妇幼保健院负责 在农村的流动待孕妇女发放叶酸 由县级妇幼保健院或乡镇卫生院负责。;（四）人员培训;2．培训对象及方式;2．培训对象及方式;（五）健康教育与健康促进;利用广播、电视等网络媒体以及农村墙板报的作用，广泛宣传政府对出生缺陷防治工作的重视、叶酸在预防神经管缺陷中的作用 免费发放叶酸的相关信息。;2.利用结婚登记、婚纱摄影、婚前保健、孕前保健、产前检查等服务时机，向服务对象进行一对一的预防出生缺陷知识健康宣传。 ;发挥“健康宝宝、幸福家庭-预防出生缺陷活动”宣讲员的作用，营造预防出生缺陷的社会氛围。 开展基于家庭、社区等多种形式的健康教育和健康促进，提高健康教育的覆