尺桡骨骨折 - 张庆.ppt

尺桡骨骨折;六个关节： 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜;解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！;解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！;桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓，旋后弓和旋前弓并不在同一平面内，在桡骨的正侧面都看到这两个弯曲。;旋后肌 supinator;解剖——辅助旋转肌肉;解剖－肌肉张力和骨折移位的关系; 短缩 成角 桡骨弓消失;受伤机制 ;骨折的评估;X线检查;尺桡骨骨折的分型;通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征? ;骨折特点;筋膜间室综合征;1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型 根据桡骨头脱位的方向分为四型 Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位 ;判断桡骨头脱位的标准: 在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心;1934年Galeazzi首先提出 1957年Hughston作了完 整描述 ;盖氏骨折Galeazzi fractures;解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤 恢复前臂的功能;复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位 固定原则： 骨干骨折的原则 术后康复: 早期功能锻炼;尺桡骨双骨折 有移位的尺骨/桡骨骨折 Monteggia / Galeazzi骨折 开放骨折;手术入路: Henry (掌侧) Thompson 先桡骨还是先尺骨? 内固定? 外固定? 髓内针? 是否需要植骨 ? ;;Approach;Approach;LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位 LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线 骨折的每侧主骨上至少应有3 枚螺丝钉!; 对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 95% ;保护软组织 尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管;手术要点;手术要点;手术要点;手术要点;手术要点;对于闭合的没有并发症的可以择期手术 有下列情况者则要考虑急诊手术： 开放骨折 骨筋膜室综合征 伴有脱位难以复位的骨折 越早手术， 复位越容易！;一定放置引流 有脱位时(孟氏/盖氏),石膏固定2-4周 早期功能锻炼 定期拍片复查;钢板治疗的结果;不愈合/迟延（2.7%Anderson ） 感染（Stern,Drury 2.9-3.1%） 血管神经损伤 交叉愈合（2.6–6.6%) 骨筋膜室综合征 再骨折;适应症 合并严重软组织开放伤 合并骨缺损或粉碎需维 持肢体长度　　　　 某些不稳定的桡骨远端 骨折 感染性不愈合;适应症 广泛多段粉碎骨折 软组织潜在开放，不宜切开复位 儿童 病理性骨折 ;总结;吴忠市人民医院骨II科