第8单元 神经系统疾病(2015新版).ppt

2015医师资格考试;好大夫医考培训中心;;(一)病因分类 1.原发性(特发性)癫痫 未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常，多见于幼儿和青少年，抗癫痫药物反应较好。 2.继发性(症状性)癫痫 多种脑部疾病和引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病，药物疗效较差。 (二)病因 1．遗传因素 癫痫有明显的家族聚集性 2．脑部因素 ①先天性疾病②外伤：产伤、颅脑外伤 3．全身因素 ①中毒：②营养代谢性疾病; 癫痫患者有多种发作类型，据国际抗癫痫联盟(1981年)制定分类方法，常见癫痫临床表现如下。 (一)单纯部分性发作 发作一般不超过1分钟，无意识障碍，表现为简单的运动、感觉、自主神经或精神症状。见于继发性癫痫。 l.部分运动性发作 如一侧拇指 上肢 面部 下肢，称为杰克逊(Jackson)癫痫。发作时头眼突然向一侧偏转，也可伴躯干的旋转，??旋转性发作。; 2.体觉性发作或特殊感觉性发作 ①体觉性发作为多发生在口角、舌、手指或足趾的发作性麻木感、针刺感等；②特殊感觉性发作，如视觉性、听觉性、嗅觉性等。 3.自主神经发作 发作性自主神经功能紊乱，表现为皮肤发红或苍白、血压升高等。 4.精神性发作 ①各类型的遗忘症：快速回顾往事、强迫思维等；②情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等；③错觉：如视物变大或变小。;(二)复杂部分性发作 又称精神运动性发作，病灶多在颞叶及边缘系统，故又称颞叶—边缘发作。 发作特征:发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症。 1．仅有意识障碍 2．精神症状 3．失神发作 ;4．全面性强直—阵挛发作（大发作） 以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。少数患者有上腹不适、眩晕、情绪不稳、感觉异常等先兆，发作可分3期。 (1)强直期 (2)阵挛期 (3)惊厥后期 5.婴儿痉挛 为婴儿期一种常见癫痫综合征，多在出生后1年内发病，表现为快速点头状痉挛、双上肢屈曲上抬、下肢屈向腹部，伴精神运动发育迟滞。;6.癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。癫痫持续状态是最常见的死因。;三、诊断 1.确定诊断 (1)病史 (2)脑电图 是诊断癫痫重要的辅助诊断依据。阳性率在80％以上。即使在发作间歇期，50％以上的癫痫患者仍有异常的脑电图。 (3)抗癫痫药物的效应 临床表现不典型、脑电图检查阴性的疑诊病例，抗癫痫药物的效应成为诊断的依据。; 2．病因判断 脑电图、CT、MRI、单光子发射计算机断层(sPECT)及血常规、血糖、血钙、大便虫卵等检查有助于明确继发性癫痫的病因。 四、鉴别诊断（执业医师） 1．癔症性痉挛发作 发作前多有明显情绪因素，通常有人在场时发作。脑电图正常。 2．晕厥 脑部短暂缺血、缺氧引起的一过性意识丧失。发作前常有头晕、胸闷、心慌等，一般跌倒后无抽搐。问歇期脑电图正常。;五、治疗 (一)发作时的治疗 1．一般处理 2．癫痫持续状态的急救 (1)迅速控制发作 ①安定类药物为首选药。②苯妥英钠。③副醛抗痫作用较强，较安全。成人8～10ml肌注或保留灌肠。以上药物均有呼吸抑制等不良反应，应用时注意观察。 (2)对症治疗 保持呼吸通畅，防止缺氧加重，必要时吸氧或人工呼吸。;(二)发作间歇期的治疗 (1) 癫痫的诊断一经确立，均应及时服用抗癫痫药物，控制发作。但对首次发作、稀疏、症轻、检查无异常者，暂不用药。 (2)选药与用药个体化 按癫痫的类型选用抗癫痫药物，优选单药治疗。从小剂量开始。 (3)观察药物的疗效及毒副作用 及时定期检查血常规、尿常规、肝功能、药物浓度等。;(4)停药 失神发作应完全控制至少1年后才能停药，减量过程不少于半年。其他类型癫痫应完全控制3年以上，才能逐渐停药，减量过程不短于1年。 (5)病因治疗继发性癫痫应积极进行病因治疗。 (6)其他应取得患者及家属的充分合作，严禁无故停药，以免导致癫痫持续状态。;2．常用抗癫痫药物的选择 要注意抗癫痫药的毒副作用 (1)部分性发作、部分性发作继发大发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、氯硝西泮。 (2)强直一阵挛性发作 丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、扑痫酮、氯硝西泮。 (3)失神发作丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮。 (4)婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素、氯硝西泮。 3．手术;1．对原发性癫痫病因的解释为 A．先天性脑发育异常 B．颅脑外伤 C．全身疾病 D．颅脑肿瘤