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工程建设项目施工安全受监申报表 长沙市建筑工程安全监察站： 我单位兴建的 长沙振业城二期西组团桩基础、基坑土方及支护 工程，拟即开工，根据建设部91号令《建筑工程施工许可管理办法》和《湖南省建筑安全监督管理实施办法》的有关要求，特申请办理工程项目施工安全受监手续。 工程名称长沙振业城二期西组团桩基础、基坑土方及支护施工地点岳麓区梅溪湖片区秀峰路结构类型静力压桩、人工挖孔桩、3.6m高度放坡素喷支护拟开竣工时间2014年11月20日形象进度层 数/建筑面积/工程造价28元建设单位及资质湖南振业房地产开发有限公司 联系人及 电话施工单位湖南景程建筑工程有限公司 房屋建筑总承包壹级，地基与基础工程专业承包一级主要配合施工单位/项目经理李平江项目经 理证号湘143131411238 湘建安B（2014）150001283专职安全员粟灿专职安全员证号101051102760 湘建安CC（2011）150000499监理单位及资质湖南省建设工程项目管理咨询有限公司，甲级总监廖江林总监证号4300043是否申请列入安全文明工地目标管理 施工单位公章： 申报单位（建设单位公章）： 年 月 日工程建设项目施工安全受监申报表（样表） 长沙市建筑工程安全监察站： 我单位兴建的 工程，拟即开工，根据建设部91号令《建筑工程施工许可管理办法》和《湖南省建筑安全监督管理实施办法》的有关要求，特申请办理工程项目施工安全受监手续。 工程名称施工地点结构类型拟开竣工时间形象进度层 数建筑面积工程造价建设单位及资质联系人及 电话施工单位主要配合施工单位项目经理项目经 理证号专职安全员专职安全员证号监理单位及资质总监总监证号是否申请列入安全文明工地目标管理 施工单位公章： 申报单位（建设单位公章）： 年 月 日