06-4腹痛介绍.pptVIP

第四节　腹痛检查 ;一、腹痛病概述;二、马腹痛病症状学分类 ; 症候性腹痛 指的是在肠型炭疽、马巴氏杆菌病、病毒性动脉炎、沙门氏菌病等传染病，马圆形线虫病、蛔虫病等寄生虫病以及腹壁疝、阴囊疝等外科疾病中所表现的腹痛。 ; 假性腹痛 指的是在急性肾炎、尿结石、子宫痉挛、子宫扭转、子宫套叠等泌尿生殖器官疾病乃至肝破裂、胆结石（非胆囊性胆结石）、胰腺炎、胸膜炎等胃肠以外的各组织器官疾病经过中所表现的腹痛。 ; 真性腹痛 指的是在急性胃扩张、慢性胃扩张、肠痉挛、肠膨胀、肠便秘、肠变位、肠结石、肠积沙、肠系膜动脉血栓—栓塞等胃肠疾病经过中所表现的腹痛，故又称胃肠性腹痛病。 ;三、腹痛的性质 ;概念：由胃肠道或泌尿生殖道平滑肌痉挛性收缩所致 特点：腹痛呈阵发性，腹痛发作和间歇相交替。发作时，病马骚动不安，起卧滚转，呈中等度或剧烈腹痛；间歇期，则安静站立，形若无恙，甚而照常采食和饮水。 病型：多见于胃肠痉挛、肠系膜动脉血栓—栓塞、尿路结石、膀胱痉挛、输尿管痉挛、子宫痉挛、胎动不安等。 ;2、膨胀性疼痛;3、肠系膜性疼痛 ;4、腹膜性疼痛;四、腹痛的表现和程度 ;临床表现：病马表情呆滞，前蹄轻刨即止，偶尔侧头回顾。有的伸展背腰，有的长时间伸肢侧卧不动。全病程无明显的发作期，柱栏内诊断常看不到腹痛表现。 所见病型：多见于盲肠便秘、肠积砂等 ;临床表现：发作时，病马前蹄刨地，后肢踢腹，频频努责，常侧卧并回顾，但概不滚转，或欲滚即止。腹痛间歇期很长，往往在半小时以上。 所见病型：不全阻塞性大肠便秘和直肠便秘;临床表现：病马除刨地、回顾、踢腹等表现外，常低头蹲卧，碎步急走，有时俯头闻地，徘徊往复，择地欲卧。卧地动作多较轻微，或行滚转。腹痛间歇期较短，10~30分钟不等 所见病型：多见于完全阻塞性大肠便秘;临床表现：病马频频起卧，急起急卧，左右滚转，闹动不已，甚而不听吆喝，横冲直撞，达到狂暴的程度，应用镇痛药亦难以控制。 所见病型：多见于急性胃扩张、肠系膜动脉血栓—栓塞以及各类型完全闭塞性肠变位的早中期;临床表现：病马外观稳静，颜貌忧苦，常拱腰拢肢，站立不动。强拉硬拽则细步轻移，行行止止。更有蜷伏一偶，肌颤汗出，不滚不闹，鞭笞亦不愿站起的。 所见病型：可见于急性弥漫性腹膜炎，肠变位后期以及胃肠破裂;腹痛的症状学分类 ;五、马腹痛病诊断项目及程序 ;1．发病时间 2．起病情况 3．腹痛表现 4．排粪排尿 5．食欲饮欲 ;马腹痛病的一般检查，包括以下10项： 一测（体温） 二数（脉搏数和呼吸数） 三听（心音、肠音、胃音） 四看（腹痛表现、腹围大小 结膜色泽、口腔变化） ;腹痛病的特殊检查，包括四大项，可依据病情，灵活运用。;六、马腹痛病症状鉴别诊断思路 ;一、腹痛病症状鉴别诊断： （一）五大真性腹痛症状鉴别要点： 1．呈间歇性腹痛，肠音连绵不断，排稀软粪便，口腔湿润，体温、呼吸、脉搏无多大变化，可诊断为肠痉挛。 2．采食后短时间内出现腹痛，或在其他腹痛病经过中，腹痛突然加剧，腹围不大而呼吸促迫，口腔粘滑酸臭，间有嗳气，并能听到胃蠕动音或食管逆蠕动音，可初步诊断为急性胃扩张。初诊后，插入胃导管作胃排空试验，凡是排出多量气体、食糜排空障碍，可确诊为急性胃扩张。排出多量气体的为气胀性胃扩张，排出多量液体的为液胀性胃扩张；排出物不多但胃排空机能障碍的多为食滞性胃扩张。 3．腹痛剧烈，腹围膨大，肷窝膨满突出的可诊断为肠臌气。 （1）腹痛与腹围增大同时发生的，一般为原发性肠臌气。 （2）腹痛出现后4~8小时腹围才逐渐膨大的一般为继发性的。在穿肠放气后进行直检可确诊原发病，如肠阻塞、肠变位等。 ;4．持续剧烈腹痛，后期转为沉重腹痛，口干，肠音弱甚至消失，全身症状重剧，腹腔穿刺呈血水样，且继发胃扩张或肠臌气的应怀疑肠变位。此时，可结合直检或开腹探查进行确诊。 5．呈现不同程度的腹痛，肠音减弱或消失，口干，排粪迟滞或停止，全身症状逐渐增重的可初诊为肠阻塞。 （1）腹痛剧烈，排粪停止，全身症状在起病后12小时内很快变得明显或重剧的，可诊断为肠的完全性阻塞。其中，继发胃扩张的，可能是小肠的完全阻塞。继发肠臌气的，可能是大肠完全阻塞。具体是哪段肠管阻塞，可通过直检，根据秘结粪球的形状，软硬度和存在位置确定之。 （2）腹痛轻微，起病缓慢，发病24小时后腹围仍不增大，全身症状仍不明显，且排出少量粪便，仍可听到弱的肠音，可诊断为肠的不完全阻塞。不完全阻塞发生的肠段，通过直检进行确定。常发生的肠段多为：盲肠、结肠等。 ;（二）反复发作性腹痛的症状鉴别要点： 在几个月内、几年内不定期的反复发作腹痛的病畜，应考虑肠积石、肠积沙、蛔虫性阻塞、慢性胃扩张。 1．肠结石诊断要点： （1）有慢性消化不良的病史。 （2）有长期饲喂麸皮及其他含高