2013年第一季度I类切口手术专项调查评价.docVIP

2013年第一季度I类切口手术专项调查评价 2013年3月对我院1-3月份20例I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行回顾分析，旨在为进一步规范我院围手术期合理用药提供依据，并提出干预措施作为参考。???????1 围手术期也称手术全期，是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这段时期。??????? 围手术的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。预防性使用抗菌药物能降低术后切口感染的发生率，但若使用不合理，将会造成医院感染、耐药菌株增加和医疗费用增高。?????采用回顾性调查方法。查阅患者病历，分别填写抗菌药物使用情况调查表，调查内容包括患者一般情况（性别、年龄、诊断）及用药情况(有无用药指征、药品名称、起止时间、联合用药)。预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）[3]，结合本院实际进行评价。??????? 2? 结果??????? 2.1抗菌药物使用率??????? 本次抽查了20例I类切口手术，包括乳腺手术、甲状腺切除术、腹股沟疝修补术和闭合性骨折手术。15例手术患者预防性使用抗菌药物，使用率75％，见表1。??????? 表1? 抗菌药物使用率 手术名称总例数未用例数使用例数使用率乳腺手术202100%甲状腺手术72571%疝气手术82675%骨科手术31267%2.2适应症： 15例预防使用抗菌药物，其中5例有感染高危因素或手术时间长，有明确的预防指证，其余10例不必要及不合理的使用了抗菌药物，存在预防用药指征掌握不严问题。 2.3.围手术用药时间： 15例预防使用抗菌药物，全为术前0.5-2小时给药.术后持续时间1-8天，大于三天的病例11例，七天2例. 三例在48小时内停药. 2.4选用的品种： 排序抗菌药物例数使用率　1头孢呋辛960%　2头孢西丁320%　3克林霉素313%　4青霉素16%　本次调查所涉及的品种为一二代头孢青霉素及克林霉素 3? 分析与讨论??????? 3.1预防用药指征??????? 在无使用抗菌药物预防感染的15例手术中，乳腺手术2例，甲状腺切除手术7例，腹股沟疝修补术8例，骨科手术3例。I类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。????? 3.2用药时机选择??????? 卫生部要求I类切口手术的用药时机选择在术前0.5-2小时，以使抗菌药物的浓度在组织中达到有效浓度。，手术切口前2 h使用抗菌药物能最大限度地降低切口感染率。本次调查中15例患者均术前使用抗菌药物预防感染，符合规定??????? 3.3抗菌药物选用品种???????1例患者选用青霉素预防感染。常见的引起术后感染的细菌为金葡菌，目前金葡菌对青霉素类耐药率很高因此不适宜用于术前预防感染。对于乳腺切除、甲状腺手术、腹股沟疝修补术，卫生部推荐使用第一代头孢菌素来预防感染，闭合性骨折手术推荐选用第一代或者第二代头孢菌素来预防感染。骨科2例患者选用克林霉素，可能考虑到克林霉素在骨组织中的浓度较高有关，15例抗菌药物的使用着菌按每天2-3次给药，基本符合要求.???????3.4联合用药指征??????? 15例抗菌药物使用者，其中有1例联合：青霉素联合克林霉素，卫生部推荐I类切口围手术期预防感染首选第一、二代头孢，当β内酰胺类过敏时才选用克林霉素，两者无需联用。??????? 3.5术后预防用药时间??????? I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率，术后预防用药一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，可再用一次或数次到 24小时，特殊情况可以延长到48小时。术后长时间预防用药不仅造成卫生资源的极大浪费，增加患者负担，还是导致细菌耐药的一个重要原因。???????4? 结论??????? 我院清洁手术预防使用抗菌药物的比例过高，卫生部要求清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%。但我院1类切口使用比例较高，在选药、用药时机、用法、剂量、用药方式??方面趋于合理，日趋符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题，在今