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PAGE  医疗事故技术鉴定书 医鉴＜2010—025＞号 　 石家庄市医学会 2010年4月29日 医疗事故技术鉴定书 医鉴 2010—025号 制作时间：2010—4-29 （共  NUMPAGES 5 页）第  PAGE 5 页 委托人：天津市河东区人民法院 鉴定受理时间：2010年1月22日 患方 患者姓名：宋贵明 性别：男 出生年月：1968年2月27日 住址：天津市塘沽区营口道崇安里4栋1门401号 身份证号码联系人：付延荣 联系方式医方 医疗机构（医务人员）：天津市第三中心医院 联系人：王滨 联系方式：022鉴定时间：2010年4月29日 一、委托事项 天津市河东区人民法院委托石家庄市医学会对宋贵明与天津市第三中心医院的医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定。 二、争议要点 患方认为： 1.医方对患者实施肝动脉造影介入治疗过程中严重违反医疗常规，导致患者急性肝功能衰竭致最终死亡。 2.院方在诊疗过程中存在的侵权行为与患者的死亡结果之间存在着因果关系。 医方认为： 1.医方对患者的诊疗过程符合诊疗常规，对患者的诊断、治疗均无过错。 2.患者死亡的原因为原发性肝癌的转归，与我方医疗行为无因果关系。 三、患方提交的有关材料 1、陈述书；2、申请人身份证复印件；3、申请人授权委托书；4、代理人身份证复印件；5、住院病历记录复印件;6、X光片4张；7、肝血管造影光盘 四、医方提交的有关材料 1、答辩材料；2、代理人身份证复印件；3、经治医务人员执业证书；4、经治医务人员诊治经过；5、住院病历复印件；6、《医疗机构执业许可证》复印件；7、肝血管造影光盘；8、临床技能操作规范 五、法院提交材料 住院病历原件 六、诊治概要 患者宋贵明，男，40岁，主因腹胀伴右腹部疼痛半个月就诊于天津市第三中心医院。既往有乙肝病史4年。入院后查体可见：肝病面容，有肝掌和蜘蛛痣，未见腹壁静脉曲张，肝于肋下未触及，脾于肋下2cm可触及，腹部移动性浊音阳性。入院后查血常规示：WBC 4.2×109L，RBC 4.2×1012L，HB146g/L，PLT 84.1×109L；凝血时间延长，肝功示：白蛋白35.4g/L，ALT 32U/L，AST76U/L，总胆红素44.8μmol/L。腹部CT示：“1、肝右叶巨大肿物，考虑肝癌，并门静脉主干、右支及脾静脉起始部内瘤栓形成，肝动脉—门静脉瘘形成；2、肝硬化，脾大，胃底部周围静脉曲张并胃、肾静脉分流道形成”。血清甲胎蛋白测定1247.50μg/ml(显著增高)。腹部B超报告：“肝炎肝硬化 肝右前叶不均质回声区 门静脉左支横部、矢状部、右支、右前支、右后肢及部分主干内栓子 脾大、脾门区静脉曲张”。诊断为：“1、原发性肝癌 2、肝炎肝硬化 腹水 ChildA级 3、慢性乙型肝炎”。于入院后第10天行导管动脉化疗栓塞术（TACE）。术中见：“肝右叶巨大肿瘤血管，肿瘤染色，并可见肝动脉—门静脉瘘。导管超选肝右叶肿瘤供血动脉及动脉—静脉瘘所属动脉”。术后10小时患者出现肝区剧烈疼痛伴恶心、呕吐，多次给予吗啡等镇痛药物治疗。术后61小时患者出现神志不清、呼之不应，诊断为：肝性脑病。查肝功、血氨及血清总胆红素均显著增高。虽经积极治疗，未见疗效，患者于术后12天死亡。死亡诊断为：原发性肝癌 肝硬化 急性肝衰竭 腹水 肝性脑病 多脏器衰竭。尸检报告：1、原发性肝细胞肝癌（巨块型）伴肝内多发性卫星癌结节形成 2、大结节性肝硬化 3、门静脉主干及其分支广泛癌栓形成 4、肝动脉分支多发性混合血栓形成 5、弥漫性肝坏死 6、血性腹水1000ml。 七、对鉴定过程的说明 石家庄市医学会于2010年1月22日受理了由天津市河东区人民法院委托的宋贵明与天津市第三中心医院医疗事故技术鉴定案例。由于医方经治医务人员生病不能到会，于2010年2月2日中止了本次鉴定。2009年4月26日石家庄市医学会启动鉴定程序，由工作人员主持，在患方3人，医方1人同时在场的情况下，从专家库中随机抽取了鉴定专家7名组成专家鉴定组，并当场进行了封存。2010