第十章 利尿药和脱水药.ppt

第十章 利尿药和脱水药;主要内容;肾小球滤过作用;肾小管的重吸收;第一节　利尿药;　一、利尿药的作用部位与分类;主要药物概述;二、常用的利尿药;肾小球;（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。 　　利尿时Na+、K+、 Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。 　　易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。 ;2.扩血管作用 　　直接扩张小动脉——减低肾血管阻力，增加肾血流量（与利尿作用无关）。;【临床应用】;【不良反应】;2.耳毒性——注意！眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋——避免与氨基苷类（链霉素为代表）抗生素合用。 3.高尿酸血症——诱发或加重痛风。 ;4.其他：恶心、呕吐，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸细胞增多、白细胞及血小板减少等过敏反应和骨髓抑制等。 ;【实战演习】;2.关于呋塞米的不良反应，下列哪项是错误的 A.高钾血症 B. 耳毒性 C.低氯性碱血症 D.高尿酸血症 E.胃肠道反应 正确答案 A;3.治疗急性肺水肿的药物是 A.氢氯噻嗪 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.呋塞米 E.阿米洛利 正确答案 D;（二）中效利尿药;肾小球;2）轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿。 3）减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收及促进Mg2+的排出。 ;2.降压作用 　　早期通过利尿、血容量减少而降压； 　　长期——排钠较多，血管对儿茶酚胺类敏感性降低，血管扩张。 ;3.抗利尿作用——似乎矛盾TANG？ 　　明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，机制不明，可能因排钠使血浆渗透压降低而减轻口渴感。 ;;【临床应用】 　　1.水肿：轻、中度心源性水肿的首选药物，也是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。 　　2.高血压。 　　3.尿崩症。 ;【不良反应】;小结;（三）低效利尿剂;利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 ;2.阿米洛利 　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。 　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 ;3.螺内酯（安体舒通）;;作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 ;;　二、脱水药——甘露醇;【药理作用】;【临床应用】;螺内酯临床常用于治疗 A.脑水肿 B.急性肾功能衰竭 C.醛固酮增高引起的水肿 D.尿崩症 E.高血压 【正确答案】C ;能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是 A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.高渗葡萄糖　　D.山梨醇 E.甘露醇 　【正确答案】A ;对呋塞米特点描述，错误的是 A.降低肾脏的稀释和浓缩功能 B.排出大量等渗尿液 C.过度利尿可导致低血钾 D.长期大量静脉给药有耳毒性 E.具有抗尿崩症的作用 【正确答案】E ;治疗脑水肿的首选药物是 A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪 【正确答案】A ; 配伍选择题 A.呋塞米 B.乙酰唑胺 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.氨苯蝶啶 1.预防急性肾功能衰竭 【正确答案】A 2.治疗轻型尿崩症 【正确答案】C