妇幼工作资料样表 2.doc

PAGE  PAGE 39 附件一 甘肃省孕产妇分娩登记本 单位名称： 甘肃省孕产妇分娩登记本编号分娩日期住院号姓名年龄住址联系电话户口所在地孕产次孕周入院诊断孕期贫血爱滋病检测咨询梅毒检测其他高危因素并发症产 程胎方位会阴　情况分娩方式胎盘娩出方式产后　2 小时出出血 量 (ml)胎数新生儿情况半小时抱奶接生者备注一二三全程侧切裂伤顺产胎吸产钳臀位助产剖宫产性别身长(cm)体重(克)评分缺陷死胎死产7天内死亡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　说明：分娩记录登记由开展接生服务的医疗保健机构按年内分娩时间顺序填写并保存，根据本登记填报出生缺陷儿及围产儿儿童死亡报告卡，并按要求上报至县（区）妇幼保健机构。 附件二 出生缺陷监测登记册出生编号姓名住址年龄民族职业文化程度末次月经与丈夫有否血缘关系城乡新生儿情况妊娠周数孕次产次胎次分娩结局监测终点结局死亡 原因监测期（天）出生缺陷诊断诊断依据监测员填卡日期出生日期性别出生体重分娩方式活产死产死胎存活死亡畸形其它