毒蛇咬伤防治.pptVIP

毒蛇咬伤中医防治;第一节 概论;毒蛇的分类 ;第二节 毒理与病理;; 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。 ;3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种: (1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。（火毒） (2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。（风火毒） (3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。（火毒） (4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质的合成。（风毒） ;蛇毒的体内过程 　毒蛇咬伤 毒液通过毒牙 皮下组织 淋巴吸收 血液循环 全身 　分子较小的神经毒可直接进入血循环。 　完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。 　蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤　　　 　排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。 ;四。中医对蛇毒的认识 中医认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种。 风毒－善行而数变 　1. 风中经络－经气不利甚经脉闭阻－头晕、乏力、肌肉 　　　　　　　　　　酸楚不适、张口困难等。 　2. 风中脏腑 ： 　　　　　风毒犯肺,肺通调水道不利,痰阻肺窍 －胸闷、呼吸困难、喉中痰鸣等。 　　　　　外风引动内风,肝风内动 －颈项强直、角弓反张等。;;第三节 诊断及鉴别诊断;　神经毒蛇－局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛， 　　　　　或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理，　　　　　所导向的淋巴结有肿大和触痛。 　血循毒蛇－伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃 　　　　　　烂坏死。 ２．全身症状： 　　神经毒蛇－主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后１-６小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。　　 　;;;二．鉴别诊断 　无毒蛇咬伤　　　　　　　　　牙痕排列细小整齐呈弧形，局 　　　　　　　　　　　　　　　部肿痛暂时而轻微，且没有明 　　　　　　　　　　　　　　　显的全身症状． 　　毒虫咬伤　　　局部肿痛　　一般局部牙痕不明显，局部虽 　　　　　　　　　有牙痕　　　有肿痛，但全身症状不明显． 　　毒蛇咬伤　　　　　　　　　局部有两个粗大而深的牙痕， 　　　　　　　　　　　　　　　有明显的局部及全身症状． 　　近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。;三．伤情判断 　１．从就地处理情况看　　若迅速进行结扎、清创、排毒等 　　　　　　　　　　　　　　　处理则中毒症状轻。 　　　　　　　　　　　　　反之则重 　２．从蛇体大小看　　同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大 　　　　　　　　　　　中毒症状越重。 　　　　　　　　　　　若未能看清蛇体则可以从牙痕来判 　　　　　　　　　　　断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈 　　　　　　　　　　　多，中毒症状愈重。;３．从咬伤状态看：　处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中 　　　　　　　　　　　　毒症状重。 　 　　　　　　　　　　处于静止状态，闪电式咬了一口，历时 　　　　　　　　　　　　短 ，中毒症状轻。 ４．从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 ５．从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中 　　　　　　　　　　毒症状重。 　　　　　　　　　年轻体壮者中毒较轻。;第四节　　治疗;4. 封闭疗法: 0.25%-0.5%普鲁卡因溶液20ml+地塞米松５mg或氢化可的松 50-100mg局部环封。 5.局部敷药: 经排毒方法后,用1:5000呋喃西林溶液湿敷,保持湿润引流,以防止创口闭合,亦可用中草药捣烂外敷,如半边莲、半枝莲、青木香马齿苋、七叶一枝花、芙蓉叶等。;辨证施治： 1 风毒型 主症：局部伤口不红不痛，仅有麻木感，全身症状头晕、眼 花、嗜睡、胸闷、甚至呼吸困难、四肢麻木、张口困难、昏迷、 血压下降、舌质红苔薄白、脉弦。 治则：活血通络 祛风解毒 方药： 活血祛风解毒汤（当归、川芎、红花、威灵仙、白芷 防风、僵蚕、