目标八：强化医疗关键环节和行为管理提高关键诊疗行为相关记录完整率.pdfVIP

强化医疗关键环节和行为管理

提高关键诊疗行为相关记录完整率

河北医科大学第二医院王炜杰

01理论和政策层面

目录02质控指标内容解析

细化质控指标将医疗关键环

03

节管理落地

质量控制优化流程与管理工

04

具应用提高相关记录完整率

一、理论和政策层面：

以强化关键环节和行为管理，提高过程质量为依据，以病案管理

质控指标（2021）为抓手，提高关键诊疗行为相关记录完整率

（NIT-2024-Ⅷ）。

01全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）

河北省

人民检

察院建

议书-

从源头

上减少

因病历

不规范

二是强化关键环节和行为管理，提高过程质量。围绕日常诊疗行为、患者评估、三级查房、合理用药、引发医

检查检验、病历质量、会诊行为、急难危重患者救治、患者安全管理、护理服务等10个方面进行部署，疗纠纷

指导医疗机构提升全诊疗流程的质量安全发生。

18.加强病历质量管理。以提升病历内涵质量和完整性、

及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规

范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、

阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历

内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。

推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录

规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。

02《病案管理质量控制指标（2021年版）》

02《病案管理质量控制指标（2021年版）》

03《2024年国家医疗质量安全改进目标》

附件12024年国家医疗质量安全改进目标

目标一提高急性脑梗死再灌注治疗率

目标二提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

目标三提高静脉血栓栓塞症规范预防率

目标四提高感染性休克集束化治疗完成率

目标五提高住院患者静脉输液规范使用率

目标六提高医疗质量