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公務人員退休（職）事實表 姓名國民身分證統一編號出生日期 年 月 日最後服務機關(構)及代號職 稱退休（職）等級退撫新制實施前任職年資年 個月退撫新制實施前支給機關(構)及代號退撫新制實施後任職年資年 個月適（準）用條款公務人員退休法第 條 項 款退休（職） 生效日期年 月 日退休（職） 金種類□支領一次退休金□支領月退休金□支領展期月退休金退休（職）人員簽名及蓋私章□支領減額月退休金（提前 年，減額 ％）□兼領1/2月退休金□兼領1/2展期月退休金□兼領1/2減額月退休金（提前 年，減額 ％）◎依公務人員退休法第30條第2項選擇之補償金（退撫新制實施前任職年資未滿15年，並支【兼】領月退休金始得勾選）□一次補償金 □月補償金聯絡電話☆【公教人員保險被保險人請領養老給付選擇】本人作下列選擇前已詳閱公教人員保險法相關規定： □ 1.請領養老給付 □ 2.暫不請領養老給付 公保養老給付得否辦理 優惠存款 是(※1) □ 否(※2)直撥入帳□是 □否※1.得辦理優惠存款者，直撥入帳如勾選「是」欄位，應填註臺灣銀行優存帳號，並檢附臺灣