5、特异性感染.pptVIP

第五节 特异性感染（有芽孢厌氧菌感染）; 一、破 伤 风; 【病因病理】 1、西医： 伤口：动物咬伤、 烧伤、 挤压伤、冻 伤、人咬伤、 刺伤、 外科手术等。 病原菌： 破伤风杆菌。 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖，分泌 外毒素： ①痉挛毒素：引起本病的主要毒素，导 致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 ②溶血毒素： 损伤局部组织，但一般不影响伤口愈 合。; 2 、中医： 《诸病源候论》谓：“金疮得风”，说 明必须具备创伤或感受风毒这两个因素。 是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。 金刃创伤，风毒之邪乘虚而入，由表入 里，邪入经络，甚至内侵脏腑，引动内风而 发病。 溃疡失治，病邪内侵，特殊邪毒经疮面 内侵，热郁于里,不得外透，内外合邪而发痉。 肝血不调，筋失滋养 风邪入里传肝， 肝血不足，血不荣筋而发痉；疾病后期，气 血亏虚，脾胃受损，出现正虚邪恋证。; 【临床表现】 有开放性创伤史，特别是伤道深而有异 物者。 潜伏期： 长短不一，通常为6~10（12）天，亦有 短于24h，或长达数周、数月或数年不等。 潜伏期越短，症状越严重，愈后越差。 前驱期： 常有头痛、头晕，全身不适， 乏力，多汗，烦躁不安等。特征性症状：咀 嚼肌酸胀、紧张，张口不便等。肌肉轻度发 硬，反射亢进等前驱症状。 此症状维持时间短（24h），常不易引 起注意。; 典型症状： 横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛 。 受累的次序多为下行性： 从头面部开始，进而延展至躯干、四肢。 最早表现于咀嚼肌、然后依次为颈项肌、 躯干肌、四肢肌，最后为呼吸肌。 临床表现为：最初咀嚼肌酸痛、紧张， 咀嚼不便，张口困难，严重者牙关紧闭；表 情不能自如，口角向外下方向牵引，蹙眉， 面部皱纹加深，呈苦笑面孔。 继而颈项强直，头向后仰，不能作点头 动作。腹式呼吸运动受限，躯干不能前弯。 四肢伸屈受限，呈半屈曲，手半握拳。; 阵发性痉挛： 在横纹肌持续性收缩的基础上，外界的 任何刺激，如：光亮、声音、风吹、饮水、 触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性 痉挛，发作时表现：患者面色紫绀，口吐涎 沫，大汗淋漓，牙关紧闭，角弓反张，四肢 抽搐不止。 抽搐每次可持续数秒、数分钟或数十分 钟不等。 持续时间越长 、间歇时间越短，病情越 严重，预后越差；反之，则预后较好。 患者神志一般始终清醒。 一般无高热，但病情严重时可有高热。; 并发症： 窒息、肺部感染、水电解质紊乱、 酸中毒、骨折、肌肉断裂、舌或颊部自 我咬伤、尿潴留、脑缺氧、昏迷等。 【诊断】 外伤史+典型的临床表现，无破伤 风免疫史。; 下列情况属于重症： ①潜伏期过短，＜48h； ②全身痉挛发作较早：从局部症状 出现起，＜24h； ③痉挛发作持续时间长，＞1分钟； 或持续时间虽短，但频繁发作； ④出现高热、昏迷、肺部感染、心 动过速等； ⑤用一般的镇静剂难以缓解痉挛发 作者。; 【鉴别诊断】 ①化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状， 但无阵发性抽搐、无咀嚼肌痉挛等。有剧烈 头痛，喷射性呕吐，神志有时不清，脑脊液 检查有压力增高、白细胞计数增多等。 ②狂犬病 有被狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。 喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水 声或看见水，咽肌立即发生痉挛，故被为“恐 水病” 。 无颈项强直，角弓反张。;角弓反张; 【治疗】 治疗原则： 消除毒素来源（伤口处理）中和游 离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症。 以下按照临床治疗的次序介绍如下： （一）控制与解除痉挛： 1、保持环境安静，避免声光等刺 激；; 2、镇静、解痉： ①地西泮（安定）： 优点：作用迅速，能解除肌肉强 直，并有明显的镇静作用，不抑制呼吸。 其作用于脊髓网状上行激活系统和