第十六章胸外科护理常规445研究.docVIP

 HYPERLINK \l _Toc306801172 第十六章 胸外科护理常规  PAGEREF _Toc306801172 \h 445  HYPERLINK \l _Toc306801173 第一节 支气管肺癌护理  PAGEREF _Toc306801173 \h 445  HYPERLINK \l _Toc306801174 第二节 食管贲门癌护理  PAGEREF _Toc306801174 \h 451  HYPERLINK \l _Toc306801175 第三节 纵隔肿瘤护理  PAGEREF _Toc306801175 \h 453  HYPERLINK \l _Toc306801176 第四节 贲门失弛缓护理  PAGEREF _Toc306801176 \h 454  HYPERLINK \l _Toc306801177 第五节 气胸护理  PAGEREF _Toc306801177 \h 455  HYPERLINK \l _Toc306801178 第六节 膈疝护理  PAGEREF _Toc306801178 \h 456 第十六章 胸外科护理常规 支气管肺癌护理 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管 粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常 不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。早期临床表现为干咳、咯血、低热、胸痛、气短，易忽视；晚期可出现剧烈胸痛、声嘶、上腔静脉受压综合征等因侵犯不同部位而出现的不同症状。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 评估患者基本情况 记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况，评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。 2. 每日测量生命体征，完善术前相关检查：心肺功能、影像学检查、实验室检查等。 3. 术前宣教 指导患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑。包括：说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳嗽咳痰），以取得患者的合作。 4. 遵医嘱纠正营养不良，嘱患者保持口腔卫生，戒烟、酒。 5. 指导患者进行床上排尿、排便训练。 6. 鼓励患者适当活动，增加心肺功能。 7. 术前1日 皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。 8. 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 9. 术日晨准备 遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。 （二）术后护理 1. 密切观察病情变化 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良；每10～30分钟测生命体征1次，病情平稳后1～2小时测量1次；遵医嘱维持血压在患者个性化的安全范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常；监测心率：一般在80～100次/分钟，心率快可能由疼痛、出血引起。监测体温4次/天；以上各生命体征以及其他血流动力学指标应以患者个体情况确认正常范围，如有异常，应及时查明原因，对症处理。 2. 体位 患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，床头抬高30～50°，使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流，同时防止误吸；全肺切除术后禁止完全侧卧位，多取半卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。 3. 全肺切除术后胸腔闭式引流夹闭，严密观察患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或肺不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、健肺受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。 4. 呼吸治疗 术后给予患者鼻导管吸氧3～5L/min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予经鼻气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。必要时协助患者应用吹气球或呼吸训练仪进行呼吸功能锻炼。 5. 胸腔闭式引流的护理 （1）目的：使气体、液体、血液、脓液从胸膜腔排出；重建胸膜腔正常的负压，促进肺复张；平衡左右胸膜腔的压力，预防纵隔移位。 （2）工作原则：妥善固定，防止管路意外脱出；保持管路密闭性、通畅性。 （3）置管部位多