第16章结核病患儿的护理解释.ppt

第十六章 结核病患儿的护理;一、概 述; ; 2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。 ; ; 【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。; 2.传播途径 （1）呼吸道传播为主要传播途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可引起感染。 （2）如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。 ; 3.诱发因素 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的诱因。; 【小儿结核病的特点】 （一）多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症，未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。由于原发病???局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。 ; （二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。 （三）原发性肺结核易发生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜炎多见。 （四）对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等，并先出现于肺内病变之前。 ;二、诊断检查; 2．结果判断 48～72h后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 ; 局部反应 表示符号 判断结果 硬结直径＜5 mm - 阴性 硬结直径≥5 mm + 阳性 硬结直径10～19 mm ++ 中度阳性 硬结直径≥20 mm +++ 强阳性 除硬结外，还有水 ++++ 极强阳性 疱、破溃、淋巴管炎者; 3．临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。 ; ③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。 ; ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。; （2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。; （二）实验室检查 1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。 ; 2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。 ; （三）影像学检查 1.胸部X线检查 能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察治疗效果。 2. CT检查 必要时可作高分辨率CT扫描。; （四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 对特殊疑难病例确诊有帮助。;; 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现、合理治疗结核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。;（二）普及卡介苗种; 对有下列指证的小儿，可用异烟肼（INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗程6～9个月。 ①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者； ;③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。 ;四、治疗要点; 1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 ; 2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（