第十四章_药物过敏试验法说课.ppt

护理学基础;思考：;案例分析：;第十八章 药物过敏试验法;学习目标：;　　　　;平滑肌收缩; 喉头水肿; 荨麻疹; 1.过敏性休克 2.血清病型反应 3.器官或组织病变 青霉素过敏发生的时间 闪电式、数秒、数分钟内、30分钟 血清病型 7-12天 ;生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。 ;二 过敏反应的特点：;过敏性休克;四 预防过敏反应的措施;;[计划] 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。; 2．病人准备; [实施] 1．配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u / lml .;PN皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射 20分钟后看结果 注意 皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按局部 如有不适随时告知医护人员;3 青霉素皮试结果判断★;;;;;;; 过敏性休克的急救措施 1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。 3、吸氧。 4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。;5、根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 ～ 400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。 6．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。 7．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。 8．密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。;二、链霉素过敏试验法 [评估] 重点评估病人用药史、过敏史。 [计划] 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙。 [实施] 皮试液配制：含链霉素2500u/lml的生理盐水; 皮内注射剂量:0.1ml(含链霉素250u)。 ;具体配制方法如下： (1) 生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即每lml内含链霉素25万u； (2)取原液0.1ml＋生理盐水0.9ml ＝链霉素2.5万u/1m1 (3)取原液0.1ml＋生理盐水0.9ml ＝链霉素 2500u/1m1 取含2500u链霉素/l ml皮内夜0.1ml皮内注射。;三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 (一)TAT过敏试验 [评估] 重点评估病人用药史、过敏史. 首次应用TAT; 以往注射过TAT; 停药时间超过一周 均需作皮内试验进行。;[计划] 1．用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。 2．病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。 3．环境准备 按无菌操作要求;[实施] 1.TAT皮试液配制: TAT药液(1500u／m1/支) 取0.1ml TAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1 (则TAT l50u/ 1ml)，即可供皮试使用。 2.皮内试验: 取上述皮试液0.1ml(内含TAT l5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果。;3.皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm; 红晕范围直径超过4cm; 有时出现伪足或有痒感; 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似, 以血