降脂药物的合理使用.pptVIP

降脂药物的合理使用;内容提纲;血脂异常: 冠心病“致病性”危险因素;血脂异常的病因类型;血脂异常的临床类型;既往指南：“血脂合适水平”;内容提纲;4S;LDL-C 和 HDL-C 水平变化和冠心病风险的关系;调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍;血脂异常--侵蚀动脉的无声杀手！;; 治疗中的冠心病患者1/3血脂未达标;内容提纲; 心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平 LDL-C是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件 ;;;;取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治疗 LDL-C仍是首要干预目标 极高危人群更多，识别他们！ LDL-C目标值更低;极高危;;总体CV风险与危险分层指导治疗策略;目前常用的调脂药物;目前常用的调脂药物; 他汀调脂最重要，规范使用很关键 他汀的获益特点 LDL-C降幅越大，获益越大 治疗持续时间越长，获益愈大 心血管危险分层越高，获益愈大 与治疗前LDL-C水平关系不大 他汀的安全性 警惕横纹肌溶解：肌痛、乏力 必须熟知他汀的药物相互作用（若未同服增加肌病危险的药物， 则肌病发生率仅＜0.1%～0.2%） 轻度肝酶升高并不意味肝脏损害 总体耐受性良好，不良反应发生率低 获益与风险：不吃他汀的心血管危险？;调脂治疗正确观念：他汀流程;常用他汀种类;不同他汀对LDL-C和HDL-C的作用程度 来自VOYAGER数据库的结果（32 258名患者）;他汀治疗相关肌毒性的危险因素;亲水性他汀不易进入肝外组织，肌毒性小; 他汀与某些药物或食物合用时，增加他汀血药浓 度，使 肌肉损伤等严重不良反应的发生机率增大， 需对此高度关注 - 贝特类（吉非贝齐） - 环孢霉素 - 红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑（斯皮仁诺） - 维拉帕米、胺碘酮等 - 免疫抑制剂 - 每天饮用超过200毫升以上的西柚汁 ;他汀治疗相关肝毒性的危险因素; 孤立性肝脏转氨酶升高并不意味着肝功受损 大量证据表明，长期使用任何他汀不增加肝功能损 害或肝衰竭的发生危险 转氨酶升高在正常值上限的1-3倍以内无需停用他汀 若因孤立的转氨酶轻度升高而断然停药，将丧失他汀 的积极保护???用 脂肪肝患者血管事件的风险明显增加，虽常伴转氨酶 升高，但他汀非但不增加肝毒性的危险，还可改善肝 密度，降低转氨酶及炎性反应;效益和风险应全盘考虑; 甘油三酯不是动脉粥样硬化的直接致病因子， 与心血管疾病的危险性明显弱于胆固醇 贝特类降低心血管事件的疗效不确定 血中的甘油三酯水平的轻、中度升高，以改善生活 方式为主，无须使用贝特类药物 只有血中甘油三酯 5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 为预防胰腺炎，才建议用或加用贝特类药物 ;内容提纲;血脂异常的治疗;