临床执业医师实践技能-概念.ppt

临床执业及助理医师资格考试 《实践技能》 ;2012年医师资格考试报名人数及通过率（万人）;;技能考试;2013技能的重大调整; 三、修改的内容;三、修改的内容;三、修改的内容;三、修改的内容;　　四、应试技巧 　　1.衣冠整洁。指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。目前职业素质都算分，希望大家能重视。 　　2.对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”，一定要表现出对考官的尊重。赢得印象分。 　　3.口齿清楚，条理清晰。语速适中。考生紧张的时候语速会不自主的加快，考试之前要多练习，两个同学之间可互当考生和考官，模拟考试气氛。;　　4.禁忌只操作，不口述。一定要一边说，一边做，大部分操作都是模拟操作，所以需要大家口述，操作完毕要口述“操作完毕”。 　　5.禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。→等考官提问的后果就是考官的提问会越来越多。 　　6.在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。 　　7.对失误的操作不放弃。请求考官再给一次机会。;　　8.严格的无菌观念，时时不可忘。无菌观念是每一个操作都强调的，把“无菌”两个字挂在嘴边，至少得2分。 　　9.平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。 　　10.默写第一站的内容基本固定,如何才能把病史采集和病例分析的试题记牢呢，有时明明背过的东西，往往抬笔就忘。好记性不如烂笔头，默写是个很好的办法。;　各站考试窍门 　　第一站为考察病史采集和病历分析 　　这个是笔答的考试，病史采集是考察学生的问诊能力，认真复习模板是关键，病例分析的诊断最重要，一旦错误就会断送掉全部的22分，所以我们会在每个病例里给出诊断该病的重要提示，其次是注意考试时间，这个笔答考试只有二十多分钟，合理的安排时间是很重要的。;　　第二站为操作 　　包括体格检查和基本的技能操作两部分，这两部分是严格的按照步骤给分，我们对重点步骤都有提示，大家按照本书提供的技巧，能轻松过关。 　　第三站为听诊、心电图、X线、B超及CT等→这部分内容较难，某些未在临床科室的考生，可能很难拿到高分，建议大家参考本书提到的重点听诊、心电图、X线、B超及CT。;　　建议：第一站和第二站最为有规律可循，第一、二站按照模板可以得到77分，这两站加起来就可及格。大家要把复习的重点放到第一、二站的内容上。;;　　?病史采集模板 　　（一）现病史 　　1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括： 8分 　　（1） 根据主诉询问 　　（2） 病因和诱因 　　（3）伴随症状 　　（4）发病以来一般情况 （饮食、睡眠、二便和体重变化） 　　2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分 　　（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ 　　（2）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物;　　（二）相关病史 3分 　　1．有无食物、药物过敏史。 　　2．与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。;　　扣分 问诊技巧（2分） 　　（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分 　　（二）没有围绕病情询问 -0.5分 　　（三）问诊语言不恰当 -0.5分 　　（四）暗示性问诊 -0.5分;　　【病史采集的技巧】 　　(一)条理性强，抓住重点。答题要有条理性，对一个主诉应在一点中写全，第二点就要写其他内容，不要重复追问一个主诉的内容。 　　(二)要紧密围绕病情询问。答题时并非写的越多越好，写的准确才是得分的关键。;　　(三)病史采集语言要通俗易懂，避免暗示性语言和逼问。例如出一道呼吸困难的病史采集题目，有些同学可能会联想到心衰引起的呼吸困难，就在答题时只围绕循环系统提问，这就违背了我们问诊的原则。;　　(四) 想好了再写，不要过后再乱加。全国大部分的考点还是采取纸质试卷笔答的形式，这就要求我们字迹清晰，在下笔之前先想好再写，如果涂改的太乱，很难让判卷人能找到得分点。; 心 悸 【例题】 患者男性，67岁，发作性心悸2年，伴活动后气短。既往患陈旧性前壁心肌梗死。本例患者最可能是冠心病，陈旧性心肌前壁梗死，心律失常引起的心悸。;(一)现病史。 1．根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：劳累、剧烈运动等。 (2)心悸的特点。 1)发作的方式：是否突发突止?与体位或活动是否有关? 2)发作的时间：何时发作?白天还是夜间发作? 3)持续时间：间断还是持续?最长持续多久? 4)性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇?发作时是否;　 (3)心悸发作如何恢复，发作的频率? (4)伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。 (5)患病以来大、小便情况，饮食、睡眠及体重变化等。 2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊?作过哪些检查? (2)治