河北省水泥企业化验室评审考核.docVIP

PAGE  PAGE 6 河北省水泥企业化验室评审考核 （ 年度审核）申请书 企业名称： （章） 通讯地址： 邮 编： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 河北省工业和信息化厅编制 填表说明 一、适用范围：河北省水泥企业化验室评审考核（ 年度审核）申请书(以下简称申请书)，适用于水泥企业化验室的评审考核、评审考核复查、年度审核、监督等。集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位应分别填写申请书。 二、填写要求： 1.填写内容要完整，数据要准确，不得弄虚作假； 2.用钢笔填写，字迹清晰、工整、不得涂改，也可打印； 3. 所填项目（表格）页面不足时，可用A4纸附页，但须连同正页编写页码； 4.企业名称要与营业执照上的企业名称一致； 5.封面必须加盖企业公章（企业公章再复印无效），法定代表人需签名； 6. 该表一式三份，省工信厅、省建材工业协会和各市工业和信息化局各一份。 三.提交申请书时应附以下材料（复印件均用A4纸）： 1.河北省水泥企业化验室合格证副本原件及复印件一份； 2.营业执照复印件一份； 3.获证产品生产许可证复印件一份； 4.商标注册证复印件一份； 5.税务登记证复印件一份； 6.ISO9000产品质量、体系质量认证证书复印件一份； 7.全年度与省级及以上的建材质检机构的对比检验报告的复印件； 8. 化验室有关人员上岗证书复印件； 9. 新企业首次考核还需要提交化验室质量管理手册，省发改委核准证书的复印件。 概 况 一、水泥企业名称： 法定代表人： 电话： 手机： 负责人： 电话： 手机： 办公室主任： 　电话： 手机： 传真： 电子邮箱： 化验室主任： 　电话： 手机： 二、类型 评审考核首次□ 监督□ 年度审核□ 评审考核复查□ 其他□ 三. 声明 3.1　本化验室遵守工业和信息化部发布的有关规定。 3.2　经对照工业和信息化部发布的《水泥企业质量管理规程》和《水泥企业化验室基本条件》，认为本化验室满足要求。 3.3　保证所提交的申请内容为真实信息。 3.4　按规定交纳所需费用。 企业法定代表人签名：　　　　　　日期： 各市工业和信息化局初审意见 经办人（签字）　　　　　　年　　　月　　　日（盖章）河北省建筑材料 工业协会 审查意见 　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日（盖章）河北省工业和信息化厅审批意见 　　　　　　　年　　　月　　　日（盖章）附表一 申请企业基本情况表 企业名称　营业执照注册号　税务登记证号　注册商标　生产许可证编号　生产方式水泥品种 及强度等级是否取得质量体系认证是□否□是否取得产品质量认证是□否□从业人员数　化验室人数　设计能力万吨实际产量熟料 万吨水泥 万吨出厂熟料总量万吨*出厂水泥总量万吨窑（窑型、规格及数量）　 　水泥磨（磨型、规格及数量）　 　在（预）建项目情况水泥综合电耗（千瓦时/吨水泥）　熟料煤耗（千克标煤/吨熟料）　上年产值 万元上年销售额　 万元上年税额 万元上年利润　 万元出厂水泥合格率（%）　*富裕强度合格率（%）　*袋重合格率（%）　熟料28天抗压强度平均值Mpa熟料f-CaO平均值（%）　*出磨水泥安定性合格率（%）　与质检机构对比合格率（%）　企业内部抽查合格率（%）　注1.水泥产量质量状况为上年度的统计数，生产熟料的企业不用填报带*标识的项目，新投产实际生产期未满一年的企业，上年产值、上年销售额、上年税额、上年利润四项指标按实际生产期的情况填写。 2.生产方式是指新型干法、旋窑、立窑、特种水泥和粉磨站。 PAGE  附表