冯志荣运用经方经验谈研究.ppt

冯志荣运用经方经验谈; 冯志荣主任医师从事中医临床工作近五十年，一生学验俱丰。至今已七十有余仍坚持每日门诊。我有幸随老师一年，受其孜孜不倦，言传亲授，临证指迷，收获颇丰。深感其高尚的医德、渊博的学术和临证的圆机活法。今天有机会把我跟随冯老临证的点滴体会略作总结。; 老师崇尚仲景学说，精研其证治规律，尤以注重实践，讲求疗效，法活机园为其特色。老师认为仲景学说之所以能永保其无限的生命力，就在于它能卓有成效的指导临床实践。《伤寒论》中所用之方被后世誉为经方，是经过历代医家无数次医疗实践反复验证，在临床中确有疗效之方。 ; ; 他认为少阳三焦是水火气机的通道，能量代谢的场所，水液代谢的通道。少阳气机条达在外可调太阳，在里可调阳明，因此，少阳主枢。少阳疏泄正常，对五脏六腑的新陈代谢，具有促进和调控作用，对情志也具有条畅作用。因此，少阳所关乎的是全身脏腑精神情志的正常功能的发挥，因此，小柴胡汤加减运用可治疗全身多器官多系统疾病。 ; ; ; ; ; 老师指出只要抓住了以上特征，均可用小柴胡汤退热。因小柴胡汤能清能散，辛开苦降，宣通内外之功。方中柴胡解经热，黄芩清腑热，半夏、生姜辛散可疏通气郁助柴胡以解热，且有化痰，去水，和胃降逆止呕之功。人参，大枣、甘草助少阳之气以驱邪，补太阴脾气防止少阳之邪内传太阴。; 总之本方有疏利三焦，调和脾胃，宣通内外，畅达气机之作用。气机畅达则邪从汗解，即所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”之意。老师曾治疗多例在西医院用遍抗生素仍然发热持续数十日不退的患者，经用小柴胡汤加减均热退身凉痊愈。师言柴胡退热量要大在30~60克，若是疏肝用15克，若是升阳6克足亦。 ; 此外老师还用于治疗急慢性咽炎，泌尿生殖道感染，乙型肝炎，胃肠功能紊乱，抑郁证，失眠，月经失调，带状疱疹、骨关节炎等等。小柴胡汤的运用虽然广泛，但其取著效的前提条件是方证相应，有是证用是方。 ; ; ; 小柴胡汤能和解表里，调和阴阳，疏利肝胆，调节气机，为扶正驱邪之总方。现代药理证明该方具有明显的解热镇痛，保肝利肝，抗过敏，调节免疫，抗感染等作用。这就意味着该方不仅可以用于发热性疾病，还可广泛应用于内、外、妇、儿、五官诸科多种疾病的治疗。 ; 二、当归四逆汤的临床运用 老师认为人体阴精，阴血，阳气运行周身，在外温养营养四肢末梢，在里温养营养五脏六腑，阴精阳气运行周身如环无端，就叫阴阳气相顺接。若阴精阳气的不足或病理产物的阻滞，或气机疏泄的失调均可导致阳气阴精不能外达手足，即阴阳气不相顺接，则可发生厥证。 ; 当归四逆散是《伤寒论》厥阴病篇方，主治阳气不足而又阴血亏虚，手足失温失养而导致的四肢厥冷之证。351条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，故手足厥寒，脉细欲绝血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。 ; 正如成无己云“手足厥寒者，阳气 外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利”。故以当归四逆汤温经散寒，养血通脉。师言当归四逆汤应抓住三个特点：一是血虚，二是畏寒，三是疼痛。只要认准三个主证，其在临床的运用也十分广泛。 ; （1）用于糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变是在糖尿病的基础上发展而来。其病机的演变初为阴虚燥热渐为气阴两伤，病程日久，气虚无以推动血脉运行而成瘀。另一方面，阴虚无以行周亦为瘀。气虚不化津，津停而生痰，燥热灼津，液缩痰凝，痰瘀互结。久病伤阳，阳气不布，温煦不足，经脉失养，为本虚标实之侯。 ; ???;; 实验表明，方中当归、芍药、桂枝均有扩张血管，改善血液循环，增加器官和末梢血管供血。细辛具有抗菌，抗过敏，强心，扩张血管，镇静，镇痛等作用。通草具有利尿，改善微循环，增强机体抗病能力等作用。本方的药理实验研究证实，家兔灌服当归四逆汤后，可使兔耳小血管扩张充血，血管数目明显增多，作用维持时间长久，表明本方具有扩张末梢血管，改善微循环的功效，从而使周围神经组织得到充分的营养供给。; 本研究用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变患者，结果显示，患者肢体疼痛、麻木等症状明显减轻，同时，反映血流变的多项指标有不同程度的改善，证明当归四逆汤具有较好的临床疗效。临床体会到方中桂枝、细辛、通草必不可少，且用量不必拘泥原方，可适度增加，以求显效。老师常于方中加用活血化瘀之品如丹参，三七，桃仁以及搜风通络之蜈蚣，地龙等以促进疗效。 ;